内分泌代谢病课件.ppt

内分泌代谢病(本科)⑸糖尿病足：由于血循环障碍、神经营养不良及外伤的共同作用。是糖尿病患者截肢、致残的重要原因。⑹神经：营养血管病变——神经病变。（二）神经病变：⒈周围神经病变：最多、最早出现，主要是神经轴突变性、脱髓鞘等，引起由远端向近端发展的感觉、运动障碍。内分泌代谢病(本科)⒉植物神经病变：⑴心血管：体位性低血压、心律失常；⑵消化道：激惹型：腹泻等，迟缓型：腹胀、便秘等；⑶膀胱：激惹型：尿频、急，迟缓型：尿潴留等；⑷汗腺：多汗或无汗；⑸瞳孔：不对称、不规则等；⑹阳痿等。内分泌代谢病(本科)（三）眼：⒈视网膜病变：如前所述⒉白内障：糖尿病特异性白内障；老年性：患病率高、发生早、进展快。⒊暂时性曲光改变：近视、远视等⒋青光眼⒌虹膜睫状体病内分泌代谢病(本科)（四）皮肤：⒈皮肤瘙痒：⑴泛发性：老年人多；⑵局限性：以会阴部多、尤其在更年期、肥胖的女性、常作为首发症状。⒉各种感染：疮、疖、痈、癣等常反复发作，常可作为糖尿病的线索；可加重糖尿病、甚至诱发酮症酸中毒。内分泌代谢病(本科)（五）口腔：容易患牙周病、龋齿、齿松、牙列变形、缺齿、也可作为糖尿病的重要线索。（六）骨、关节病变：夏科氏关节、骨质疏松、肩周炎等。（七）各种感染内分泌代谢病(本科)Ⅳ、实验室检查一、尿糖：是诊断糖尿病的重要依据、判断病情控制的重要指标二、血糖：是诊断糖尿病的主要依据、判断病情控制的主要指标三、OGTT：怀疑糖尿病、但血糖未达到诊断标准，可做OGTT、75g葡萄糖（儿童1.75g/kg体重、不超过75g）+水250~300ml、5分钟内饮完计时，2小时查血糖。内分泌代谢病(本科)四、胰岛素、C-肽检查：DM1患者多明显降低，DM2患者一般不低。五、ICA、GAD65Ab检查，DM1大多阳性。六、GHb检查：可反映患者2~3个月血糖控制情况；果糖胺检查：可反映患者2~3周血糖控制情况。不能作为诊断依据。七、血脂、血流变学等检查：反映糖尿病代谢紊乱。内分泌代谢病(本科)八、尿蛋白、肾功能检查：有无糖尿病肾病及程度；眼科检查：有无视网膜病变、白内障等眼并发症；ECG、UCG、动态心电图等检查：有无心脏并发症；等等。急性并发症时：检查血电解质、酮体、血气分析、血浆渗透压等。内分泌代谢病(本科)Ⅴ、诊断内分泌代谢病(本科)一、方法当患者具有典型“三多一少”、乏力等症状时，容易想到，通过查血糖、尿糖、达标即可诊断。但很多患者没有明显“三多一少”症状，而是以慢性并发症或伴发病（如心血管病，肾病，眼并发症，皮肤瘙痒，口腔疾病，胆石症，各种感染等就诊）；（或来时即是酮症酸中毒，非酮症性高渗性糖尿病昏迷，低血糖昏迷等急性并发症）则主要靠我们对糖尿病知识的掌握及警惕性而想到，从而进行相应检查，才不致漏诊或误诊。很多患者没有症状，故不就诊，可能通过普查发现。因此、普查是发现无症状糖尿病患者的重要方法。内分泌代谢病(本科)（四）循环系统：心脏缩小、心音低钝；血压低（血容量下降、对儿茶酚胺敏感性下降），头晕、晕厥等。（五）神经系统：精神萎靡、淡漠、记忆力下降、甚至精神失常。（六）生殖系统：女性：毛发脱落、月经紊乱、闭经。男性：性功能下降。内分泌代谢病(本科)（七）代谢异常：低血糖、稀释性低血钠等。（八）肾上腺皮质功能减退危象：常因感染、应激、呕吐、腹泻失水、中断治疗而诱发。常有高热、严重消化道症状、严重衰竭、循环衰竭。可休克、昏迷而致死亡。（九）对各种感染抵抗力低下、抗应激能力差；结核所引起者可有结核中毒症状。内分泌代谢病(本科)三、辅助检查：（一）血常规：常有血红蛋白、红细胞、白细胞、中性粒细胞下降，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞升高。（二）生化检查：血钠、糖较低，血钾、钙较高。（三）激素及代谢产物检查：血、尿中皮质醇降低，血ACTH升高，尿17-羟-皮质醇减少。内分泌代谢病(本科)（四）ACTH兴奋试验：对于诊断Addisons最有价值，查肾上腺储备功能⒈ACTH25u静脉滴注、8小时，观察尿17-羟和（或）皮质醇变化，正常人第一天较对照日增加1～2倍，第二天增加1.5～2.5倍。⒉ACTH25u静注，前后30分测血浆皮质醇，或ACTH25u肌注，前后60分测血浆皮质醇，注射后正常人血浆皮质醇增加276～552nmol／L。对于病情危重者，可先给地塞米松治疗，同时进行检查。内分泌代谢病(本科)（五）X-线检查：胸片可能发现肺结核，心脏缩小，腹平片可能发现肾上腺区钙化。（六）ECG：低电压，