内分泌及代谢病实验室检查课件.ppt

内分泌实验室检查(2)（一）TT4（血清总甲状腺素）?、TT3（血清总三碘甲状腺原氨酸）?由于血清中99.95％以上的T4与蛋白结合（主要是甲状腺素结合球蛋白/TBG）。妊娠、雌H、病毒性肝炎等→TBG?→TT4?雄H、强的松、低蛋白血症等→TBG?→TT4?血清中T3与蛋白结合达99.5％以上，因此TT3也受TBG的影响。内分泌实验室检查(2)（二）FT4（血清游离甲状腺素），FT3（血清游离三碘甲状腺原氨酸）?FT3、FT4它们是甲状腺激素的活性部分，不受TBG的影响，直接反应甲状腺功能状态。**敏感性和特异性高于TT4、TT3。（三）血清反T3(reverseT3,rT3)?T4在外周组织的降解产物为rT3（无生物活性），其水平与T4变化一致。（40％）→T3（40％）→rT3内分泌实验室检查(2)二、TSH测定：TSH检测方法的演变和发展内分泌实验室检查(2)按TSH检测灵敏度的差异，分为4代：分代灵敏度代表方法特点第一代1～2mU/L放射免疫分析（RIA）可以诊断甲减的患者，但单凭TSH测定几乎无法鉴别甲亢者和正常人第二代0.1～0.2mU/L免疫放射分析（IRMA）、酶联免疫吸附测定（ELISA）敏感性明显提高，对于甲亢的诊断有一定的参考意义，但仍不能诊断部分亚临床甲亢第三代0.01～0.02mU/L免疫化学发光（ICMA）、时间分辨荧光（TR–FIA）灵敏度高、稳定性好、操作简便，在甲亢的诊断中，这种敏感TSH的测定已基本可以取代TRH兴奋试验和T3抑制试验第四代超过0.004mU/L改进的ICMA方法，如化学发光与酶免疫分析联合灵敏性和特异性较IRMA法又提高了很多倍，故又称为超敏TSH内分泌实验室检查(2)促甲状腺激素(TSH)

目前最敏感、最常用和最具临床意义的检测项目内分泌实验室检查(2)三、联合检测FT3、FT4和TSH的临床意义FT4FT3TSH拟诊升高升高降低甲亢正常升高降低T3甲亢升高升高升高垂体TSH瘤正常正常降低亚临床甲亢降低降低升高原发性甲减正常正常升高亚临床甲减内分泌实验室检查(2)四、甲状腺摄131I率少用！甲亢者3h25%，24h45%，常有高峰前移内分泌实验室检查(2)桥本氏病(AIT)患者：TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体，在AIT中阳性率几乎达到100%亚临床型甲减患者：若TPOAb和/或TgAb阳性也提示为自身免疫病因GD患者：约50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和TPOAb五、TPOAb和TgAb的临床意义内分泌实验室检查(2)正常人群：阳性率达5%-10%，女性显著高于男性，老年人阳性率显著增加。在这部分人群中，TPOAb和/或TgAb阳性常提示以后发生甲减的可能性较大内分泌实验室检查(2)[诊断与鉴别诊断]一、功能诊断二、病因诊断查TSAb，若阳性支持Graves病诊断。三、鉴别诊断（一）排除其它原因所致的甲亢1、多结节性甲状腺肿伴甲亢3、亚急性甲状腺炎伴甲亢4、碘甲亢5、桥本氏病TPOAb、TGAb内分泌实验室检查(2)（二）单纯性甲状腺肿见于青年女性，或缺碘地区。无甲亢症状（高代谢症群、眼征），吸131I?，但无高峰前移。一般T3、T4正常或T3?。sTSH、uTSH和TRH兴奋试验正常。（三）神经官能症内分泌实验室检查(2)内分泌实验室检查(2)内分泌实验室检查(2)内分泌实验室检查(2)内分泌实验室检查(2)内分泌实验室检查(2)内分泌实验室检查(2)内分泌实验室检查(2)内分泌