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小细胞肺癌

CSCO指南更新学习

•小细胞肺癌（SCLC）约占所有肺癌类型的15%左右，与长期吸烟有

关，具有肿瘤体积大、迅速增殖、初期转移的特点。虽然SCLC对于

依托泊苷+顺铂（EP）化疗方案非常敏感，客观缓和率（ORR）约达

60%，完全缓和（CR）率约达10%，缓和很快且有足够深度，不过

缓和持续时间非常短暂，中位无进展生存（PFS）仅为3~5个月，

广泛期SCLC患者的中位总生存（OS）约为8~10个月。

•在过去的40年里，临床医生不停地尝试，如替代EP方案的依托泊

苷或者铂类，在EP方案的基础上增长紫杉醇，或尝试联合靶向治疗，

仍然未获得明显进展，免疫治疗的出现重新启动了SCLC综合治疗的

新格局。

•中国主导的临床研究：ALTER1202、洛铂III期研究；中国参与的研

究：IMpower133、CASPIAN研究；阿替利珠单抗、纳武利尤单抗、

帕博利珠单抗和度伐利尤单抗免疫治疗药物在中国的可及性以及

对于SCLC治疗目前有迫切的需求。

•重要内容包括四大部分：诊断部分、SCLC治疗部分、特殊SCLC的

治疗和其他部分。

一、小细胞肺癌的MDT诊断模式

•1、小细胞肺癌（SCLC）异质性、侵袭性强，诊断过程中更应重

视多学科团体MDT的作用，对患者进行全程管理。

•初期可考虑手术治疗的患者（T1-2N0M0）

•胸部放疗介入的时机

•需防止性脑照射患者

•因医学原因不能耐受手术的可手术切除患者

•复合型SCLC

二、影像和分期诊断

PET/CT是比常规影像检查更好的分期手段。对于常规影像措施分期

为局限期的患者，经PET/CT检查有19%的患者变为广泛期，也有8%的

广泛期SCLC转为局限期。

•SCLC的分期一直沿袭美国退伍军人肺癌协会（VALG）的二期分期

法，重要基于放疗在SCLC治疗中的重要地位。AJCCTNM分期系统

可以选出适合外科手术的T1-2NOM0的局限期患者，能更精确地理

解患者所处的疾病阶段、判断患者的预后及制定合适的治疗方案。

提议临床使用VALG分期法和TNM分期系统两者相结合的措施对

SCLC进行分期，因其更能精确地指导治疗和评估预后。


•（1）VALG二期分期法∶


•局限期∶病变限于一侧胸腔，且能被纳入一种放射治疗野内。

•广泛期∶病变超过一侧胸腔，且包括恶性胸腔和心包积液或血行转

移。


•（2）TNM与VALG二期分期法相结合

•局限期∶AJCC（第8版I~Ⅲ期（任何T，任何N，M0），可以安全使

用根治性的放疗剂量。排除T3-4由于肺部多发结节或者肿瘤/结节体

积过大而不能被包括在一种可耐受的放疗计划中。

•广泛期∶AJCC（第8版）Ⅳ期（任何T，任何N，Mla/b/c），或者T3-

4由于肺部多发结节或者肿瘤/结节体积过大而不能被包括在一种可

耐受的放疗计划中。


三、病理诊断

•1、小细胞肺癌：CD56，Syn，CgA，TTF-1，CK，KI-67，CAM5.2

•2、腺癌：TTF-1，NapsinA

•3、鳞癌：P40，CK5/6(P63)

四、分子标志物

•1、proGRP：胃泌素释放肽前体和NSE

•2、SCLC二线治疗（6个月内复发）：NGS检测TMB负荷（III级推荐）

（2B类证据），也许预测免疫检查点克制剂疗效

•3、脑转移、MGMT基因甲基化阳性：提醒替莫唑胺在复发性SCLC

中的疗效。

•4、对于混有NSCLC的复合型SCLC，推荐不吸烟的广泛期患者进行

分子检测，协助诊断和评估潜在的靶向治疗。

回忆性研究显示N1患者辅助放疗5

五、局限期的初始治疗年生存提高5.6%，无记录学差异，

SCLC基于两组样本量不均衡，提议术后

N1行辅助放疗，同步/序贯均可

对于分期超过T1-2，

N0患者，在PS0-2

患者中，I级推荐新

增了化疗+同步/序