胃肠间质瘤诊疗共识.ppt

第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日GIST的病理危险度第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日表2GIST患者的预后表3GIST的良恶性第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日需要注意的是，表1、表2和表3中的部分参数并不一致。如3a组被定义为良性，若按表1进行危险度评估，则可分别被评估为中等(胃)和高危(小肠)。根据我国目前的实际情况，专家委员会建议对于原发完全切除GIST的危险度评估应以表1为主，表2和表3作为参考。另外，与普通型GIST不同的是，核分裂象不能评估SDH缺陷型GIST的危险度。其特点是核分裂象少的可发生肝转移，核分裂象多的却可不转移。另一特点是发生转移的间歇期较长，故需长期随访。许多发生转移的普通型GIST患者通常在1～2年内死亡，而SDH缺陷型GIST患者经TKI抑制剂治疗后常可存活5年或以上。第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日继2014年版NCCN指南更新增加了胃与小肠GIST的恶性潜能评估表后，新版指南更新时对上述表格做了改动，取消了上一版本中良性、极低恶性、中度恶性、高度恶性的分组表述，而是基于2006年AFIP危险度分层标准，对GIST的恶性潜能加以进一步细分，并提供相应的转移或肿瘤相关死亡率。第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日肿瘤大小核分裂象计数预测的生物学行为≤2cm≤5/50HPF转移或肿瘤相关病死率0%≤2cm＞5/50HPF转移或肿瘤相关病死率0%＞2cm，≤5cm≤5/50HPF转移或肿瘤相关病死率1.9%＞2cm，≤5cm＞5/50HPF转移或肿瘤相关病死率16%＞5cm，≤10cm≤5/50HPF转移或肿瘤相关病死率3.6%＞5cm，≤10cm＞5/50HPF转移或肿瘤相关病死率55%＞10cm≤5/50HPF转移或肿瘤相关病死率12%＞10cm＞5/50HPF转移或肿瘤相关病死率86%2017年第1版NCCN指南中胃的GIST生物学行为预测表格第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日肿瘤大小核分裂象计数预测的生物学行为≤2cm≤5/50HPF转移或肿瘤相关病死率0≤2cm＞5/50HPF转移或肿瘤相关病死率50%＞2cm，≤5cm≤5/50HPF转移或肿瘤相关病死率4.3%-8.3%＞2cm，≤5cm＞5/50HPF转移或肿瘤相关病死率50%-73%＞5cm，≤10cm≤5/50HPF转移或肿瘤相关病死率24%＞5cm，≤10cm＞5/50HPF转移或肿瘤相关病死率85%＞10cm≤5/50HPF转移或肿瘤相关病死率34%-52%＞10cm＞5/50HPF转移或肿瘤相关病死率86%-90%2017年第1版NCCN指南中小肠的GIST生物学行为预测表格第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日GIST的手术适应证：（一）、局限性GIST，原则上可直接进行手术切除;不能切除的局限性GIST，或接近可切除，但切除风险较大或可能严重影响脏器功能者，宜先行术前分子靶向药物治疗，待肿瘤缩小后再行手术。（二）、位于胃的最大径线≤2cm的无症状拟诊GIST，应根据其超声内镜表现确定风险分级;不良因素为边界不规整、溃疡性、囊性、强回声和异质性。如合并不良因素，应考虑切除;如无不良因素，可定期复查超声内镜。对于位于直肠的＜2cm的GIST，由于恶性程度较高，且肿瘤一旦增大，保留肛门功能的手术难度相应增大，倾向于手术切除。第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日（三）、对于复发或转移性GIST，分为以下几种情况，需区别对待:①未经分子靶向药物治疗，但估计能够完全切除且手术风险不大，可以考虑手术切除并联合药物治疗；②分子靶向药物治疗有效，且肿瘤维持稳定的复发或转移性GIST，估计所有复发转移病灶均可切除的情况下，建议考虑手术切除全部病灶；③局限性进展的复发转移性GIST，鉴于分子靶向药物治疗后总体控制满意，只有单个或少数病灶进展，可以考虑谨慎选择全身情况良好的患者行手术切除;术中将进展病灶切除，并尽可能切除更多的转移灶，完成较满意的减瘤手术；④在分子靶向药物治疗过程中仍然广泛性进展的复发转移性GIST，原则上不考虑手术治疗；⑤姑息减瘤手术只限于患者能够耐受手术并预计手术能改善患者生活质量的情况。（四）、急诊手术适应证:在GIST引起完全性肠