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道路危险货物运输经营申请表

危货运输1表第1页，共8页

受理申请机关专用

道路危险货物运输经营申请表

说明

1.本表根据《道路危险货物运输管理规定》作，申请从事道路危险货物运输经

营或者非经营性道路危险货物运输应当向上海；道路运输管理局或上海市浦东新

区建设和交通委员会提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求

见第6页）。

2.本表可向道路运输管理机构免费索取，也可自行从上海交通网（.）下载打印。

3.本表需用钢笔填写或者计算机打印，请用正楷，要求字迹工整。

碗值黯息

申请人名称（章要求填写企业（公司）全称▲

统一科会信用代码2______________________________________________________

负责人姓名：负责人手机号码：

经办人姓名：经办人手机号码：

通信地址：_______________________________________________________________

邮编」电话j

电子邮箱：

申请许可内容（首次申请的填写）：

一、口经营性□非经营性

二、类项

□1.1项□1.2项□1.3项□1.4项

□1.5项□1.6项□2.1项□2.2项

□2.3项□第3类□4.1项□4.2项

□4.3项□5.1项□5.2项□6.1项

□6.2项□第8类（强）□第8类弱（）□第9类

口剧毒化学品□医疗废物口危险废物口剧毒化学品除外

=、品名【如是剧毒化学品.应在品名后括号标泮“剧毒例如“液氯（剧毒）”】

注：1、请在所申请类项前的口中打J；单独按品名申请的，请在品名栏写明。2、如许

可内容没有剧毒化学品，要在《道路运输经营许可证》或《道路危险货物运输许可证》

经营（运输）范围内标注“剧毒化学品除外

危货运输1表第2页，共8页

申请许可内容（申请扩大道路危险货物运输经营（运输）范围的填写）

口经营性口非经营性

1.现从事的道路危险货物运输经营范围

一、类项

□1.1项□1.2项□1.3项□1.4项

□1.5项□1.6项□2.1项□2.2项

□2.3项□第3类□4.1项□4.2项

□4.3项□5.1项□5.2项□6.1项

□6.2项□第8类（强）□第8类弱（）□第9类

□剧毒化学品□医疗废物口危险废物口