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神经外二科——入科教育（工作要求）

一、入科教育

2.工作要求

①科室工作流程

科室医生交班报告书写要求：科室要求正常工作日每日查房，科室实行24小时值班制度，白班交班原则上由主管医生交给夜班，若主管医生不在，由白班值班医生负责交班。危重病人必须床旁交、接班，并写书面交班报告。夜班医生必须认真书写交班报告，其内容概括24小时情况，重点为夜班情况。交班报告由一线医生书写，二线医生签名（要求本院医生审查签名以示负责）。科室院内平诊及急诊会诊主要由总住院医师完成，院内多学科会诊由副主任医师以上职称的二线医师会诊。

②医嘱开立及医疗文书书写规范

医嘱开立：由注册在我院的本院医师负责日常患者的医嘱开立工作。医疗文书书写规范：由注册在我院的本院医师负责日常患者的医疗文书书写工作，住院医师规范化培训学员可在带教老师指导下，按照医疗文书书写规范及医院规定的具体的医疗文书行为权限完成有关的医疗文书书写工作。

③常见疾病诊疗规范

高血压脑出血

一、概述及临床表现：

1、概述

高血压脑出血指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。高血压脑出血主要发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患，西方国家脑出血（ICH）占全部脑卒中8%～15%，而我国则高达21%～48%。

2、临床表现：

1.运动和语言障碍

运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

2.呕吐

约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

3.意识障碍

表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关，在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。

4.眼部症状

瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者，还可以有偏盲和眼球活动障碍，脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。

5.头痛头晕

头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部，头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。

6.癫痫

二、诊断

（一）诊断依据

1.病史采集：

主要包括性别、年龄、种族、受教育程度等一般情况；详细记录疾病相关症状、病程、起病方式、严重程度和进展情况等。

体格检查：

意识情况、瞳孔、四肢运动及语言等神经外科专科查体。

辅助检查：

HICH一般均为急性起病，及时而快捷的影像学检查对于明确诊断、确定出血部位和出血量至关重要。头颅CT平扫对于急性颅内出血具有快捷、敏感、经济、高效的优势，是急性颅内出血影像诊断中最重要、最基础的检查手段，应作为首选检查方法。MRI具有多参数、多序列成像的特点，能敏感探测到出血后血红蛋白演变引起的信号改变，可以对CT难以判断的等密度血肿进行准确诊断，并有助于HICH和脑动脉淀粉样变性、海绵状血管畸形及动静脉血管畸形等病变所致出血的鉴别诊断。但由于MRI检查费用较高、耗时较长，且对患者的状态和耐受性有更高要求，故对于重症HICH患者，不推荐作为首选检查方法。如果临床需要，在患者状况和医疗条件允许的情况下，进行必要的MRI检查可为临床提供更为丰富的信息。

CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和数字减影血管造影（DSA）能显示血管管腔及管壁情况，可作为重要的补充检查手段。其中CTA由于操作简便迅速、无创分辨力高，对于排查脑血管病变有显著时效优势。磁共振静脉成像（MRV）能显示颅内静脉及静脉窦情况，早期发现颅内静脉血栓形成所引起的静脉性梗死或出血，在与HICH的鉴别中有重要价值。

鉴别诊断：

需排除以下继发性出血的原因：①排除凝血功能障碍和血液系统相关疾病；②行相关影像学（1~2种）检查排除动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等脑血管病变；③超早期（72h内）或晚期（血肿及含铁血黄素完全吸收后，一般需2～3个月）行头颅增强MRI检查，排除颅内肿瘤。

三、治疗方案及原则

（一）药物治疗：控制血压、止血、预防癫痫及降颅压等药物治疗。

（二）手术治疗：开颅清除血肿、穿刺吸除血肿、神经内镜清除血肿及脑室穿刺外引流等，必要时行去骨瓣减压术。

（三）其他治疗

四、疗效或出院标准

根据患者发病时病情严重程度不同，疗效预后不一致，严重者可导致死亡。经积极治疗后若患者好转，可能部分患者仍需长期康复理疗。

颅内占位性病变

一、概述及临床表现

颅内占位性病变是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤、颅内血肿和脑脓肿等为常见。

二、临床表现

1.颅内压增高在颅腔