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口腔种植免责协议书范本

一、协议概述

本协议旨在明确口腔种植手术过程中，医疗机构与患者双方的权利、义务和责任，确保手术过程顺利进行，保障患者的合法权益。本协议适用于我国境内开展口腔种植业务的医疗机构与患者之间。

二、协议内容

1.定义与范围

（1）口腔种植：指将人工牙根植入患者颌骨内，以支持缺失牙的修复。

（2）医疗机构：指具备口腔种植资质的医疗机构。

（3）患者：指接受口腔种植手术的个人。

本协议适用于医疗机构为患者提供口腔种植服务的过程中，双方的权利、义务和责任。

2.医疗机构的权利和义务

（1）权利：

a.要求患者提供真实、准确的个人信息和病史。

b.对患者进行必要的检查和评估。

c.依据患者的病情，制定合理的治疗方案。

（2）义务：

a.提供符合国家规定的口腔种植设备和材料。

b.严格遵守口腔种植操作规范，确保手术安全。

c.对患者进行术前、术后指导和关爱。

d.在手术过程中，对患者的生命安全负责。

3.患者的权利和义务

（1）权利：

a.了解自己的病情、治疗方案和手术风险。

b.要求医疗机构提供真实、准确的医疗信息。

c.对医疗机构的服务提出意见和建议。

（2）义务：

a.如实告知医疗机构自己的病情和病史。

b.遵守医嘱，配合医疗机构的术前准备和术后护理。

c.术后按时复诊，接受医疗机构的专业指导。

4.免责条款

（1）因患者自身原因导致的手术风险，如病情恶化、身体条件不符合手术要求等，医疗机构不承担责任。

（2）因患者未按照医嘱进行术前准备、术后护理等导致的手术风险，医疗机构不承担责任。

（3）因不可抗力因素导致的手术风险，如自然灾害、突发事件等，医疗机构不承担责任。

（4）医疗机构已尽到告知义务，但患者未充分了解手术风险，自愿承担相应风险。

5.争议解决

双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。

三、协议生效与终止

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本协议有效期至口腔种植手术完成后一年。

3.在协议有效期内，如遇特殊情况，双方可协商修改或终止本协议。

四、其他

1.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

3.本协议自签订之日起，对双方具有约束力。

4.本协议附件包括：口腔种植手术知情同意书、口腔种植手术风险告知书、口腔种植手术术后护理指南等。

5.本协议的解释权归医疗机构所有。

医疗机构（盖章）：

患者（签字）：

签订日期：年月日

五、具体条款

1.术前评估与告知

（1）医疗机构在手术前应对患者进行全面检查，评估患者的口腔健康状况、全身状况及心理状态，确保患者适合进行口腔种植手术。

（2）医疗机构应向患者详细告知手术过程、预期效果、可能的风险和并发症，以及术后护理要求。

（3）患者应在充分了解手术相关信息后，签署《口腔种植手术知情同意书》。

2.手术安排

（1）医疗机构应提前与患者预约手术时间，并告知患者手术前的准备事项。

（2）患者应按照医疗机构的要求，按时完成术前检查和准备工作。

（3）手术当天，患者应携带相关检查报告，按时到达医疗机构。

3.手术过程

（1）手术过程中，医疗机构应严格遵守操作规范，确保手术安全。

（2）患者应积极配合医生进行手术，如有不适，应及时告知医生。

（3）手术结束后，医疗机构应向患者告知手术情况，包括手术时间、术中情况等。

4.术后护理

（1）手术后，患者应按照医疗机构的要求进行术后护理，包括口腔清洁、饮食禁忌、药物使用等。

（2）患者应在术后定期复诊，接受医生的专业指导和护理。

（3）如术后出现并发症，患者应及时就医，医疗机构应提供必要的救治。

5.随访服务

（1）手术后一年内，医疗机构应定期对患者进行随访，了解手术效果和患者的生活质量。

（2）随访过程中，医生应关注患者的口腔健康状况，对存在的问题提出改进措施。

6.知识产权与必威体育官网网址

（1）本协议中涉及到的技术、方法、数据等知识产权归医疗机构所有。

（2）双方应严格遵守必威体育官网网址义务，不得泄露对方的商业秘密和个人隐私。

7.违约责任

（1）若医疗机构未按约定提供医疗服务，患者有权要求医疗机构承担违约责任。

（2）若患者未按约定履行义务，医疗机构有权要求患者承担违约责任。

8.终止与解除

（1）本协议在有效期内，任何一方有权提前终止协议，但应提前30日书面通知对方。

（2）发生以下情况，本协议自动解除：

a.患者死亡或丧失民事行为能力；

b.医疗机构倒闭或丧失医疗资质；

c.双方协商一致解除协议。

六、法律适用与争议解决

1.本协议适用中华人民共和国法律。

2.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有