蛛网膜下腔出血内科治疗PPT课件.pptx

;前言;前言;前言;动脉瘤SAH预后差的主要原因

—出血本身

—再出血

—迟发性脑血管痉挛

—脑积水(颞叶海马萎缩*)

认知功能障碍

—颅高压

—其他并发症

（继发脑干出血等）;;SAH预后不良的因素;;HuntandHess分级;;SAH循证医学证据缺乏;SAH内科处理策略;;1,一般处理及对症治疗;高血糖：尽快纠正（胰岛素）

体温增高：物理或药物降温，控制体温37.20C

胃肠道：

清醒者自进轻淡饮食；

意识障碍者可鼻食；

止酸药，及胃粘膜保护剂

通便：大便通畅；尿潴留或意识障碍导尿

DVT预防：弹力袜；特殊治疗仪（空气波治疗仪等）；在动脉瘤被治疗后可予以低分子肝素，或肝素皮下注射。;

血压管理

中国脑血管病指南(未涉及动脉瘤处理前后)

去除疼痛等诱因后，MAP125mmHg/SBP180mmHg，可在血压监测下使用短效降压药物使血压下降，保持血压稳定在正常或者起病前水平。可选用钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂或ACEI类

SuarezJI：NEnglJMed2006;354:387-96.

动脉瘤处理前：维持SBP90-140.

术后允许SBP200mmHg。但存在广泛争议

可静脉尼卡地平；Labetalol（拉贝洛尔）。

多不主张心痛定;

颅压控制

中国脑血管病指南：

绝大多数SAH有不同程度的脑水肿及颅高压

可参照脑出血的处理：控制颅内压的目标

ICP20mmHg；

脑灌注压70mmHg

渗透性脱水治疗药物：甘露醇、山梨醇、甘油、

高渗盐水

过度换气：在上呼吸机患者使用

白蛋白

不建议使用类固醇激素作为降低颅压的措施；缺乏循证医学证据

（CochraneDatabaseSystRev.2005Jul20;(3):CD004583）;2，防治再出血;

安静休息

绝对卧床4～6周，镇静、镇痛，避免用力和情绪刺激

调控血压

去除疼痛等诱因后，如平均动脉压105mmHg或收缩压180mmHg，可在血压监测下使用短效降压药物使血压

稳定在正常或者起病前水平

常选用钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂或ACEI类等。

抗纤溶药物

抗纤治疗可降低再出血发生率，但也增加CVS和脑梗死发生率

建议与钙离子通道???滞剂同时使用;国外的指南建议;抗纤维蛋白溶解药物治疗;Cochrane系统评价，2003：总体无效;抗纤溶药能否减少再出血的发生？;479例SAH的多中心双盲的研究中，使用止血环酸的患者再出血和缺血的发生率。

治疗组对照组P值

再出血发生率9％24％P＜0.01）

脑缺血发生率24%15%P＜0.01

结论：止血环酸预防再出血风险的益处被并发缺血的风险所抵消，总的评价是无益的。;3，防治脑动脉痉挛及脑缺血;3，防治脑动脉痉挛及脑缺血;脑脊液引流

反复腰穿引流

脑池或脑室内持续引流

腰穿置管持续引流

（CVS防治神经外科专家共识）

重组组织纤溶酶原激活剂(r-tPA)清除血凝块疗法，但疗效有待观察。;病因治疗;钙拮抗剂;;;Figure2.Illustrativecaseno.1.Controlgroup.A,Initialcomputedtomographyscan.B,Baselineangiogram.C,Day8angiogramdocumentsdiffuseandsevere

vasospasmintherightM1andA1segments(arrows).D,Day10computedtomographyscanrevealsbilateralmiddlecerebralarteryinfarctions.;Figure3.Illustrativecase

no.2.NPRIgro