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经皮椎体成形术经皮椎体成形术(percutaneous?vertebroplasty,PVP)是一种新的脊柱微创技术,采用经皮穿刺的方法,通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨,以达到增强椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解腰背疼痛,甚至部分恢复椎体高度的目的。第31页,共83页,星期日,2025年,2月5日微创:经皮椎体成形术第32页,共83页,星期日,2025年,2月5日PVP适应症PVP主要用于治疗椎体恶性肿瘤及其所致的压缩性骨折、骨髓瘤、血管瘤、骨质疏松所致的压缩性骨折、创伤性椎体骨折。第33页,共83页,星期日,2025年,2月5日PVP禁忌症有凝血功能障碍及不能行急诊椎板切除减压的患者不宜作PVP。相对禁忌证为:椎体广泛性骨质破坏,后缘不完整者;椎体压缩程度超过75%者;椎体塌陷或肿瘤扩散致硬膜囊及神经根压迫者;成骨性转移瘤。第34页,共83页,星期日,2025年,2月5日PVP并发症PVP与PKP可能的并发症包括:感染、硬膜外血肿、肋骨骨折、术后再骨折(邻近椎体/手术椎体)及与骨水泥渗漏有关的神经症状、全身性症状甚至是肺栓塞等。第35页,共83页,星期日,2025年,2月5日脊柱骨折开放手术指征①椎体压缩1/3及以上②椎体后凸畸形角大于30°③脊柱骨折-脱位有关节突交锁④脊柱骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定因素存在者⑤影响学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者⑥截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性出血者⑦严重骨质疏松性椎体骨折,保守无效,可行PVP或PKP术同时要注意是否合并其他脏器损伤、其他骨关节部位损伤、脊柱转移瘤,必要时急诊外科留观,留意如颅内迟发型出血,主动脉夹层或动脉瘤,肝脾破裂,肾挫伤等第36页,共83页,星期日,2025年,2月5日腰1~2椎外伤性半脱位第37页,共83页,星期日,2025年,2月5日术
后
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片第38页,共83页,星期日,2025年,2月5日典型病例:T12~L1脱位(Ⅲ°)伴截瘫术前术后X光片第39页,共83页,星期日,2025年,2月5日腰2椎粉碎性骨折术前术后X光片第40页,共83页,星期日,2025年,2月5日胸10~11椎骨折伴全瘫(术前)第41页,共83页,星期日,2025年,2月5日后路椎管减压复位内固定术(术后)第42页,共83页,星期日,2025年,2月5日十、脊柱骨折的并发症1、呼吸衰竭和呼吸道感染;2、泌尿生殖道的感染和结石;3、褥疮;4、体温失调5、深静脉血栓形成第43页,共83页,星期日,2025年,2月5日?病例:一外伤病人,胸腰椎骨折并截瘫,合并有多发肋骨骨折,连枷胸,气胸,异常呼吸,作为首诊医师,该病人首先收治哪个科室?第44页,共83页,星期日,2025年,2月5日第二节脊髓损伤第45页,共83页,星期日,2025年,2月5日一、解剖概要解剖概要脊神经共有31对,即颈神经8对、胸神经12对、腰骶神经各5对和一对尾神经。脊神经自脊髓发出后,除上2对颈神经向上外,其余均走向下外,如起自腰膨大的神经根则纵行形成马尾。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。第46页,共83页,星期日,2025年,2月5日二、脊髓损伤的发病率在我国的年发病率:34.3人次/每百万人次(上海市1991年);估计我国每年发生1万例脊髓损伤;在发达国家………:13.3~45.9人次/每百万人次;日本新宫报道1990年发生脊髓损伤4876例,为50/100万人;大多数国家每年新增8千~1万人次;男女比例:男性占85%,其中大多数是16~30岁;发展中国家:全瘫占75%、不全瘫占25%;在发达国家因抢救处理及时,全瘫与不全瘫比例为22:78。第47页,共83页,星期日,2025年,2月5日三、脊髓损伤临床分类脊髓震荡:最轻的脊髓损伤,脊髓受到强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失,在组织学上无病变,只是暂时性功能抑制,在数分或数小时内可以完全恢复。脊髓损伤又分不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤。第48页,共83页,星期日,2025年,2月5日不完全性脊髓损伤:预后相对较好.前脊髓综合症:受伤平面以下运动功能丧失,但位置觉和触觉存在。后脊髓综合症:运动存在,感觉异常,行走不稳。中央脊髓综合症:常有颈椎过伸型损伤造成;运动感觉上肢重于下肢,近端重于远端。脊髓半切综合症:伤侧运动和本体感觉消失,对侧痛觉和温觉消失。第49页,共83页,星期日,2025年,2月5日完全性脊髓损伤:预后差.
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