腹腔镜下胃癌的护理配合.ppt

递11号刀片在脐孔处行10mm或12mm戳孔放置镜头，左侧腋前线肋缘下行12mm戳孔为主操作孔，脐左5cm偏上行5mm戳孔为辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下行5mm戳孔，右锁骨中线平脐偏上5mm戳孔（操作孔为5个，2大3小）。器械护士的配合第22页，共44页，星期日，2025年，2月5日Trocar第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。镜下手术过程中，器械护士密切关注手术进展情况，及时传递器械。器械护士的配合

第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日手术步骤首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括被膜，远端达十二指肠球部，巨肿瘤＞5cm，递合成夹及钛夹结扎胃网膜右血管近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递合成夹及钛夹结扎胃右动脉器械护士的配合

第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达喷门，递合成夹及钛夹结扎胃左动脉用直线切割缝合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴清扫。器械护士的配合

第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日

第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开4~6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合吻合满意后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管与巡回护士严格物品清点无误后关腹器械护士的配合

第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日毕Ⅰ式吻合：清扫完成后，上腹正中取长约4~6cm切口。先将十二指肠提于切口外，距幽门3cm作荷包缝线切断十二指肠；将胃暂时放回腹腔，十二指肠残端放入25mm吻合器蘑菇头后送回腹腔；将胃提出，前壁切口，置入吻合器完成吻合，于预切平面切断胃。胃十二指肠吻合口间断全程小圆针1#丝线缝合加强，胃管置入输入柈。远端胃切除后吻合方法第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日毕Ⅰ式吻合图第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日关键词胃癌的概述、腹腔镜的优势、术前准备、用物准备、护理配合第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。前言第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日三高：发病率高、复发转移率高、死亡率高三低：早诊断率低＜10%、根治切除率＜50%、5年生存率低＜50%特点第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌症，发病率在不同的国家地区差异很大，日本、智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰、澳大利亚等国家为发病率较低。我国也属于胃癌高发区，其中一西北地区最高，东北、内蒙次之，中南及西南最低。胃癌多发40岁以上，41-60约占2/3，男女比例约2:1。流行病学第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日环境因素与遗传因素1.内在因素：遗传、血型（A）、种族、体质2.外在因素：生活饮食习惯（熏制食品、亚硝酸盐）、环境、土壤、水源3.疾病因素：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等。病因第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日上消化道症状，早期缺乏特异性上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐呕血与黑便、贫血、体重下降体征上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块腹水胃癌的临床表现第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用、一、手术治疗（最好的治疗手段）二、化学治疗三、放射治疗四、生物免疫治疗五、中医中药治疗六、支持对症治疗胃癌的治疗第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日如切口小，出血量少，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，下床活动早，住院时间短，对机体免疫功能影响小，以及并发症发生率较低。腔镜手术的优势第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日术前访视术前1天巡回护士访视患者。首先查看病历，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍手术室环境、手术过程及腹腔镜手术的优点，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其能正确对待手术。了解各相关手术医生的手术配合要求及术中可能进行的特殊处理。术前准备第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日用物准备仪器设备