类风湿性关节炎护理查房 (2).pptVIP

类风湿性关节炎护理查房主讲人:XXX病例介绍阳性体征辅助检查零贰零叁零肆目录content病情发展零伍护理问题及措施零陆疾病介绍零壹疾病介绍一类风湿性关节炎是一种以关节病变为主慢性全身自身免疫性疾病主要临床表现为小关节滑膜所致关节肿痛,继而软骨破坏、关节间隙变窄,晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍疾病介绍临床表现一.受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限,初呈游走性,以后固定二.关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等三.皮下结节,多见于关节突起部及经常受压处,质韧如橡皮,无明显压痛,存在时间较长四.血管炎五.慢性纤维性肺炎六.弥漫性肺间质纤维化七.结节性肺病八.类风湿性尘肺九.胸膜炎壹拾.心脏类风湿性肉芽肿拾壹.局源性心肌炎拾贰.冠状动脉炎拾叁.慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化拾肆.类风湿性心包炎拾伍.其他:肌炎、周围神经炎、巩膜炎等疾病介绍用药原则一.早期轻型病例以口服阿司匹林、消炎痛等为主二.中期及晚期病例可加用免疫抑制剂或氯奎、雷公藤多甙片等三.重症患者或有严重并发症,严重关节外病变可加用糖皮质激素和“C”项药物,但用量应少、时间宜短疾病介绍治疗原则病例介绍二基本情况:姓名:陈东中科别:风湿科床号:四五床住院号:拾贰三四五六性别:男年龄:六五岁入院时间:二零贰五年零玖月零玖日出生地:XXXX市病情叙述者:患者本人可靠深度:可靠主诉:多关节肿痛九年病例介绍现病史患者九年前无明显诱因下出现各关节疼痛,先后累及双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节,五年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化,予抗风湿及CTX冲击疗法后症状好转二零天来纳差,仅进食流质,近期有咳嗽咳痰,病程中上腹痛,间断反酸嗳气,夜尿多,体重下降约五公斤既往史一年半前确诊食管癌,EP化疗后出现骨髓抑制停用化疗后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗病例介绍入院诊断:类风湿关节炎间质性肺病食管癌（伴转移）腰椎骨折病例介绍流质饮食吸氧零.九%氯化钠壹拾零ml+奥美拉唑四二.六mg/静滴qd零.九%氯化钠二五零ml+地佐辛壹拾mg/静滴qd复方氨基酸五零零ml+氯化钾壹拾ml/静滴qd转化糖电解质二五零ml/静滴qd零.九%氯化钠二零ml+氨溴索三零mg/静滴bid零.九%氯化钠壹拾零ml+氨曲南二g/静滴bid目前治疗:零.九%氯化钠壹拾零ml+半托拉唑四零mg/静滴bid零.九%氯化钠二五零ml+复方骨肽壹拾ml/静滴qd氯丙嗪拾贰.五mg肌注零.九%氯化钠壹拾零ml+头孢匹罗一g/静滴bid病例介绍阳性体征三左侧颈部可及一枚肿大淋巴结,约二x一mm,右侧颈部可及数枚淋巴结,大小不等,无压痛,质硬不活动间断反酸嗳气,夜尿多,体重下降约五公斤剑突下压痛阳性双肺呼吸音粗,可及少量湿罗音上腹可及包块,质硬双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节疼痛腰椎压痛明显,转动受限外生殖器可见水肿,左手双下肢凹陷性水肿,有渗液阳性体征阳性症状及体征四辅助检查腹部B超声提示:上腹部实质性包块CT提示:L四-五、L五-S一椎间盘突出,腰椎退行性变X线提示:腰一椎体压缩性骨折ECT提示:L一椎体骨代谢活跃,不排除外伤可能辅助检查辅助检查超敏C反应蛋白:拾叁二.零零mg/L（零-八mg/L）乳酸脱氢酶:二四六U/L(一零伍-二四五U/L)总蛋白:五三.七g/L(六零-八五g/L)白蛋白:三零.九g/L(三五-五四g/L)球蛋白:二二.八g/L(二三-三六g/L)前白蛋白:七二.零mg/L(拾捌零-四二九mg/L)尿酸:拾叁七umol/L(拾柒五-四七五umol/L)钾离子:三.三零mmol/L(三.五-五.五mmol/L)磷离子:零.六二mmol/L(零.九-一.三四mmol/L)二氧化碳结合力:二九.四mmol/L(二三-二九mmol/L)淀粉酶:三四IU/L(四零-拾壹八U/L)乳酸:零.二三g/L(零.拾贰-零.拾陆g/L)降钙素:二.四四ng/ml(零-零.五ng/ml)红细胞:三.二零x一零壹二/L(三.五-五.五x一零壹二/L)血红蛋白:九二g/L(一壹拾-拾陆零g/L)淋巴细胞:零.五八x一零玖/L(一-三.五x一零玖/L)异常实验室检查辅助检查病情发展五各关节疼痛九年,五年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化