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手卫生监督检查并记录

1、采样时间

采取手卫生后,在接触病人或从事医疗活动前采样。

2、采样方法将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各两次(一只手涂擦面积约30c㎡),并随之转动采样棉拭子,剪去手接触部位,将棉拭子放入装有10mL采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米(c㎡)计算。若采样时手上有消毒剂残留,采样液应含相应中和剂。3、检测方法

（1）倾注培养法：把采样管充分振荡后,取不同稀释倍数的洗脱液1.0mL接种平皿,将冷至40℃~45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL~20mL,36℃士1℃恒温箱培养48h,计数菌落数,必要时分离致病性微生物。

（2）涂抹培养法：把采样管充分振荡后，分别取不同稀释倍数的洗脱液0.2mL接种于二份普通琼脂平板的表面，用灭菌L棒涂抹均匀，放置36℃±1℃恒温箱培养48h，计数菌落数。

4、结果计算（CFU/c㎡）

医务人员手菌落总数＝平均每皿菌落数×采样液稀释倍数／（30×2）

5、手卫生消毒效果应达到如下要求：（1）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/c㎡。（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5CFU/c㎡。

院感控制管理检查表单

项目

要求

督查方法

评分

次级评分

扣分值

无菌操作

无菌操作规范，保证无菌物品及区域不被污染??(20分)

1.?严格执行无菌操作规范。

5

1.护士无菌操作不规范

5

2.操作时需戴口罩，口罩佩戴规范。

5

2.操作时护士未戴口罩

10

3.操作时护士口罩佩戴不规范

5

3.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。

5

4.治疗车上层放污物

5

5.清洁物品和污染物品未分开放置

5

4.启封抽吸的静脉推注药物、肌内注射药物置于无菌盘内。

5

6.启封抽吸药物未置于无菌盘内

5

无菌物品保管

符合无菌物品管理制度???(22分)

1．治疗室、换药室每日开窗通风，各重点部门及无条件通风时进行紫外线空气消毒。

1

7.治疗室、换药室未开窗通风或重点部门未紫外线空气消毒

1

2.保持治疗室、换药室整洁，台面无灰，物品有序。

1

8.治疗室、换药室有灰、或物品排放无序杂乱

1

3.??紫外线灯管保持清洁，无尘埃。

1

9.紫外线灯管有灰

1

4.??紫外线灯强度测定方法符合要求并记录。使用时间累计满1000小时，需进行强度测定。

1

10.强度测定方法不对

1

11.未登记

1

12.累计满1000小时未强度测定

1

5.一次性无菌物品集中定点放置。

1

13.未集中定点放置

1

6.无菌物品放置处有温湿度检测与记录。

2

14.无温湿度监测

2

15.无记录、或提前记录

2

7.?无菌物品专柜放置(离地20cm，距墙5cm、距顶50cm)。

2

16.未离地20cm

2

17.未距墙5cm

2

18.未距顶50cm

2

8.??无菌物品按照有效期顺序排列，先进先出，无过期包。

4

19.有效期顺序不对

2

20.有过期包

10

9.?无菌物品应标有物品名称、灭菌日期、失效日期、灭菌指示带、灭菌器锅号、锅次和检查者签名及编号。

2

21.无物品名称

2

22.无灭菌日期

2

23.无失效日期

2

10.?无菌物品开启后注明启止日期、时间、签名，有效时间≤24h。

2

24.无启止日期、时间

2

25.无签名

2

26.有效时间大于24h

2

11.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间并签名，有效时间≤2h。无菌盘有效期≤4h。

2

27.无注明时间

2

28.无签名

2

29.抽出药液有效时间大于2h

2

30.无菌盘有效时间大于4h

2

12.?启封抽吸的溶媒有效时间≤24h，标注起止时间并签名。

1

31.有效时大于24h、或启封后未标注起止时间与签名。

1

13.无菌持物钳(镊)罐加盖，罐镊配套，采用干镊罐有启用时间，有效时间≤4h。

1

32.干镊罐启用有效时间大于4h

1

14.?静脉注射盘用后及时清洁，每周消毒1次并做好登记。

1

33.有污迹

1

34.无每周消毒及登记

1

消毒隔离

符合消毒无菌管理细则????(20分)

1．一床一巾湿性扫床。

1

35.非一床一巾

1

36.非湿性扫床

1

2.??床单位终末消毒有记录（臭氧消毒记录）。

2

37.无记录

1

38.指示带未放置

1

3．污被、污物入柜放置，不落地，不外露。

2

39.污被服不入柜

2

40.污被服有落地

2

41.污被服有外露

2

4.按《医院感染管理手册》消毒雾化吸入器。

2

42.雾化吸入器消毒不规范

2

5.按“二道法”消毒体温表并测试浸泡液浓度，每周总消毒并登记。

2

43.每天消毒不规范

1

44.每周消毒不规范

1

6.各类仪器使用后清洁