儿科 新生儿窒息课件.ppt

儿科新生儿窒息PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓高胆红素血症胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵→钙内流血液生化和代谢改变儿科新生儿窒息临床表现胎儿宫内窘迫新生儿窒息多脏器受损症状儿科新生儿窒息早期胎动↑胎心率≥160次/分晚期胎动↓胎心率≤100次/分羊水胎粪污染宫内窒息儿科新生儿窒息新生儿窒息Apgar评分系统皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）儿科新生儿窒息Apgar评分法体征评分0分1分2分皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无100100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响儿科新生儿窒息生后1分钟、5分钟和10分钟评分1分钟0～3分为窒息；4～7分密切注意窒息可能；8～10分为正常。1分钟评分反映窒息严重程度；5分钟评分还可反映窒息复苏效果及预后判断胎龄小的早产儿、孕母应用镇静剂等因素影响，评分可较实际低。Apgar评估的意义儿科新生儿窒息单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。目前国内外多数学者观点儿科新生儿窒息美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7.0Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟早期有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低出生早期有多脏器功能不全的依据儿科新生儿窒息中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征多脏器受损症状儿科新生儿窒息泌尿系统→肾功能不全,衰竭肾静脉血栓形成代谢紊乱→低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症心血管系统→持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病儿科新生儿窒息血液系统→DIC血小板减少消化系统→应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长儿科新生儿窒息复苏方案—“ABCDE”方案A(airway)清理呼吸道B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持正常循环D(drug)药物治疗E(evaluation)评价A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中儿科新生儿窒息注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循→循环往复，至完成复苏→儿科新生儿窒息复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗儿科新生儿窒息出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!儿科新生儿窒息初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后30秒内完成摆好体位儿科新生儿窒息复苏时正确和不正确的头位摆好体位:头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线儿科新生儿窒息清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔儿科新生儿窒息羊水混有胎粪，且新生儿无活力婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分儿科新生儿窒息擦干用温热干毛巾快速揩干全身儿科新生儿窒息刺激刺激新生儿呼吸的可行方法儿科新生儿窒息流程A完成后评价呼吸、心率、肤色呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色红润：支持护理若①无呼吸；或②心率＜100次/分进