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新生儿气漏综合征

概述临床体现及诊疗治疗及预防123目录

1概述

概述新生儿气漏(air?leak)：涉及气胸、间质性肺气肿、纵隔气肿、心包积气、气腹及皮下气肿等，常发生在胎粪吸人性肺炎、气管插管、机械通气、复苏急救等过程中

1231．气道不完全性阻塞气道内有粘液、渗出物、胎粪等不完全阻塞，形成活瓣，气体进得去，不易呼出，形成严重肺气肿，以致发愤怒漏。主要见于胎粪吸入综合征、重症肺炎等2．医源性气管插管、气囊加压呼吸、机械通气加压过高，用CPAP时压力过高也可发愤怒漏，产伤肋骨骨折可致肺穿孔引起气漏。?3．自发性少数患儿无明显肺部疾病和外因作用而发愤怒漏。病理病因

2临床体现及诊疗

临床体现2.纵膈气肿比气胸少见，一般无症状，纵隔气体较多时也可引起呼吸窘迫及心包填塞症状，尤其并有心包积气时。颈或上胸部发生皮下气肿，局部有“压雪感”，提醒存在纵隔气肿。1.气胸轻者可无临床症状，体征也常不明显，多在X线检验时被发觉。较重病例可仅体现呼吸增快；严重时病儿烦躁、呼吸困难、青紫。4.间质性肺气肿气体可沿支气管及血管周围疏松间质向肺门扩展，严重时可压迫小气道，并降低肺旳顺应性，造成呼吸困难、喘鸣、缺氧及CO2潴留。3.气腹气体可由纵隔进入腹腔，引起气腹，体现为腹部胀气，叩诊鼓音需与消化道穿孔鉴别，但后者腹壁常有水肿、指压迹且有腹膜刺激体征可与本病区别。

气腹前后对比照片

诊疗1.新生儿在自主呼吸或机械通气时，忽然出现呼吸困难、呼吸暂停、心动过缓，一侧呼吸音减低应考虑新生儿肺气漏。2.可采用胸部透光试验迅速做出判断。确诊需要X线胸片。胸腔穿刺能够有利于诊疗和减轻呼吸困难旳症状。

3试验室检验

试验室检验血液气体值旳变化中，高碳酸血症为早期变化，而后动脉血氧分压会逐渐下降。有感染时外周血白细胞中性粒细胞明显增高，可有核左移，出现中毒性颗粒。

其他辅助检验2.透照法危重病儿不能搬动，可用冷光源透照以拟定气漏部位，便于穿刺减压。1.X线检验4.内镜检验颈纵隔气肿可用五官科内镜检验，帮助诊疗与治疗。3.超声检验可辅助诊疗不经典旳纵隔气肿，并可用于鉴别内侧气胸与纵隔气肿。

4并发症

并发症可并发呼吸窘迫、休克、连续性肺动脉高压、颅内出血、高碳酸血症，可致支气管肺发育不良、心包填塞症、空气栓塞等

5治疗及预防

少许积气不必排气，可自行吸收保持平静，降低哭闹大量积气时应立即排气减压张力性气胸应做胸腔闭式引流治疗

0102030405060708010304050607080902亲密观察吸氧胸腔引流排气减压原发病治疗保守治疗治疗并发症抗生素控制感染排气减压穿刺治疗

预防123?新生儿气漏重在预防，防止产时窒息及时清理气道分泌物，复苏急救时动作要轻巧机械通气时压力不能太高，病情恢复时及时调低压力

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预防

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