一例的护理查房.pptx

一例的护理查房

汇报人：xxx

20xx-04-17

•患者基本信息与病情概述

•护理查体与评估

•护理问题识别与优先级划分

•护理措施制定与执行计划

•效果评价及持续改进策略

目录•总结回顾与下一步工作计划

contents

01

患者基本信息与病情概述

患者基本信息介绍

姓名、性别、年龄、职业等基本信息既往史、家族史、过敏史等相关信息

入院时间、主诉、现病史等简要情况

病史及诊断结果回顾

详细回顾患者的病史，分析诊断依据，如症

包括现病史、既往史、状、体征、实验室检

用药史等查结果等

阐述患者的诊断结果，

包括主要诊断、次要

诊断、并发症等

当前治疗方案及护理措施

介绍当前采用的治疗方案，包阐述针对患者病情的护理措施，分析治疗及护理效果，以及需

括药物治疗、非药物治疗等如生活护理、心理护理等要调整的方案和措施

重点关注问题及风险点

列出需要重点关注的问题，如病分析存在的风险点，如跌倒、压提出相应的预防和应对措施，以

情变化、并发症预防等疮、感染等保障患者安全和治疗效果

02

护理查体与评估

生命体征监测及记录情况

01020304

心率呼吸体温血压

正常范围内，节律规整，无异呼吸频率、深度正常，无呼吸在正常范围内，无发热或低温收缩压和舒张压均在正常范围

常心音。困难、喘鸣等异常表现。现象。内，无高血压或低血压表现。

皮肤、黏膜、伤口等观察结果

010203

皮肤黏膜伤口

颜色正常，无黄染、苍白、口腔黏膜湿润，无溃疡、敷料干燥、清洁，无渗血、

发绀等现象；温度、湿度