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泌尿系感染分类及抗菌药物管理2025

3.1分类

尿路感染（UTI）包含多种影响尿路不同部位的病状，每种有独特的流

行病学、自然病程和诊断要点。精确区分这些情况对治疗方案和预后至关

重要。标准化术语对于有效交流这一主题不可或缺。目前有多种尿路感染

分类系统，如CDC、IDSA、ESCMID和FDA。现有指南调整区分单纯

性和复杂性UTI,前者发生在健康非孕女性，后者包括其他所有情况。这

种分类简单但有风险，可能影响患者管理和治疗选择。本指南小组提出

新的UTI分类方案，旨在提高临床实践一致性并全面理解临床表现。新分

类不再使用“单纯性”和“复杂性”表述，而是通过临床体征和症状区分

局部尿道感染和全身性尿路感染（见图1和表1）O

Figure1:ClassificationofUTI

LocalisedUTI(i.e.,cystitis)SystemicUTI

•Cytistiswithtypicalsigns/symptoms(e.g.•UTIwithsigns/symptomsofsystemic

frequency1,urgency2,suprapuicpain3)infection(e.g.fever5,chills6)

•Nosigns/symptomsofsystemicinfection•Mayalsoincludetypicallocalsymptoms

•Appliestoallsexes4(e.g.forpyelonephritis7orprostatitis8)

•Riskfactorsmayepresentandshould•Riskfactorsmayepresentandshould

eaddressedeaddressed

定义如下（图1）:

局部尿道感染（即膀胱炎）：膀胱炎,无论性别，均无全身感染的症状和

体征。

全身性尿路感染：一种伴有全身感染体征和症状的感染，可伴有或不伴有

局部症状，感染源可来自任何性别尿路中的任何部位。

根据新定义，尿路感染可表现为局部性（如膀胱炎）或全身性（如肾盂肾

炎、前列腺炎等）。这两种情况可能伴有一些危险因素，这些因素会增

加临床治疗的难度，降低治疗成功的可能性。临床医生必须充分认识这些

危险因素，并采取相应措施加以应对。该定义有助于医生区分可在门诊进

行常规治疗的局部尿道感染，以及更为复杂的全身性尿路感染。后者可能

需要进行血液采样、影像学检查（如超声、横断面成像）、静脉注射抗菌

药物治疗，甚至住院治疗。

表1:UTI的局部和系统的体征和症状

脚UTI全身性UTI

排尿症（疼痛，燃烧，刺痛）发烧或体温过低

紧迫性严格，发冷

频率塘妄

失禁低血压

尿道纯度心动过速

下腹部压力或痉挛Costoverderal角度疼痛/压痛

注：这些局部和/或全身体征及症状为近期出现。这些体征和症状可

能由全身性尿路感染引起，但也可能有其他原因。

3.1.1危险因素

在管理尿路感染时，必须考虑那些可能导致患者出现严重临床病程

或治疗失败的危险因素。尿路异常、留置导尿管、先前的抗生素治疗以及

潜在的健康问题（如糖尿病、肾功能障碍和神经系统疾病）等因素，可

能显著影响尿路感染的治疗结果。需要注意的是，在本分类中，男性并不

被视为危险因素，因为这一观点缺乏当代文献的支持。（表2清晰地概

述了临床医生应关注的危险因素）。在治疗过程早期识别并解决这些危险

因素，临床医生能够优化患者护理，改善治疗效果。

表2:UTI风险因素*

婴儿免疫