心肺复苏的有关问题课件.ppt

关于心肺复苏药物的复苏治疗心脏停搏中肾上腺素的使用剂量：从20世纪60年代中期到80年代末间有少量的实验研究讨论肾上腺素的两种使用剂量，一类由Reading和Pearson完成，使用总剂量为0.2㎎/㎏-1，第二类由Jude及其助手在1998年完成，使用剂量为0.02㎎/㎏-1和0.008㎎/㎏-1，研究发现，使用较大剂量时，动静脉压斜率是使用较小剂量的2倍。Reading和Pearson：0.2㎎/㎏-11998年Jude及助手:0.02㎎/㎏-10.008㎎/㎏-120世纪60年代中期至80年代末中期关于心肺复苏药物的复苏治疗1985年Kosnik等报道了实验研究，测定了在心肺复苏抢救中肾上腺素的剂量响应关系，他们分别给予0.015㎎/㎏-1、0.045㎎/㎏-1、0.075㎎/㎏-1及0.15㎎/㎏-1剂量的肾上腺素，然后测定大动脉舒张压、冠脉灌注压及血流动力学特性。研究显示，只有两个较高剂量的可以使大动脉舒张压升高，并维持约4min。测定项目剂量(㎎/㎏-1)大动脉舒张压冠脉灌注压血流动力学特性0.015---------------0.045---------------0.075----------0.15----------关于心肺复苏药物的复苏治疗Brown及其同行系统地阐述了在心肺复苏中肾上腺素和其他血管活性药物对全身循环的影响，他们在研究中利用放射中心标记法测量心肌和脑的血流量同时测量另一些生理指标，如组织气管灌注压，氧流量及氧的消耗。在测量心肌和脑的血流量时使用肾上腺剂量分别为0.02㎎/㎏-1、0.2㎎/㎏-1、2.0㎎/㎏-1与最小剂量相比较，0.2㎎/㎏-1的剂量显著加组织器官血流量。自1987年始Linden等用各种不同剂量的肾素对血流动力及氧利用率的影响进行了评估，其结果大部分支持Brown的研究。关于心肺复苏药物的复苏治疗似乎凭直觉就可以推测心脏停搏时间越长，所需的肾上腺素剂量就越大，Dean及其助手的研究讨论了这些问题，显示尽管抢救期间连续使用血管活性药物，复苏延长10-20min后，局部血流仍显著减少，在复苏后期需要逐渐增加肾上腺素的剂量以维持心肌供血，增加剂量可以造成两种后果：一是肾上腺素激动剂量所致的心动过速，另一是逐渐干扰心肺复苏循环泵机制或是两者同时发生。停搏时间长剂量大Dean及其助手研究显示血管活性药物连续使用复苏延长10-20min局部血流减少增加剂量维持心肌供血直觉后果心动过速干扰心肺复苏循环泵机制或是两者同时发生。关于心肺复苏药物的复苏治疗Grnzalz等首次对用于治疗的较大剂量肾上腺素的药物特性进行研究，他们向送至医院并经标准化治疗无效的患者静脉注射肾上腺素1、3、5㎎，随后测量桡动脉的变化，其中只有最高剂量明显升高舒张压。关于心肺复苏药物的复苏治疗Paradis等给那些经过常规治疗----其中包括标准化剂量的肾上腺素治疗无效的患者用0.2㎎/㎏剂量显示高剂量冠脉灌流压增高，因这些研究都是于复苏后期完成的，故对于比较重要的治疗早期的适用性还未明确，但这些研究证实了复苏后期连续使用1㎎的剂量无科学依据。尚有许多试验综合表明，虽然短期复苏中大剂量肾上腺素疗效明显，但在长期治疗中疗效不佳。关于心肺复苏药物的复苏治疗肾上腺素的毒性：从40多年前主张在心脏停搏时和之后使用肾上腺素，人们就已经开始关注起毒性问题。大量报道显示，超量使用肾上腺素可对完好循环的患者造成影响，但这种影响对循环停止的患者重要程度尚不清楚。心脏停搏中过量使用肾上腺素可导致严重的高血压，这对于患者的整体是不利的，随着灌注增加氧耗增高也是不利的。关于心肺复苏药物的复苏治疗一些研究证实肾上腺素可增加心肌氧耗，改变从心内膜到心外膜的血流分配比。肺动脉血流也有变化，对于这些影响在心脏停搏和复苏过程中的重要程度目前还认识不清，只有少量动物模型及患者得到证实，还需进行大量的临床试验。LOGO关于心肺复苏关于心肺复苏关于心肺复苏心肺复苏的有关问题

心肺复苏是横跨许多不同专业和

医学学科之间的一门学科关于心肺复苏概述1心脏停搏时的通气2除颤3药物的复苏治疗4关于心肺复苏启蒙运动“救援协会”CPRHistory20世纪1774年1767年十八世纪复苏方法“皇家人道协会”概述