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高处作业吊篮专项施工方案
高处作业吊篮安全专项施工方案
方案编制：
编制人：
审核人：
审批人：
编制时间：2022年3月4日
建筑施工高处作业吊篮安拆告知书
受理编号：
我单位拟于2022年3月日在新华路上段楼宇品质提升工程设计施工总承包进行高处作业吊篮施工安拆作业。
安装单位（公章）：
2022年3月4日
工程名称
屋面形式
斜屋面□平屋面?
露台屋面□其它□
安装数量
244台
设备
生产单位
总包单位
项目安拆负责人
傅彬
电话维保人员
电话：
安拆人员
姓名
证件编号
姓名
证件编号
设备安装前自检情况
设备配件齐全、提升机、安全锁性能良好，钢丝绳、篮体无锈蚀。
使用单位意见
（公章）
监理单位
意见
（公章）
填表说明：1、本表一式三份，安装单位、使用单位各留存一份，一份交安监站存档备案。
2、安装人员可据实际情况增减，但不得少于3人；附安装人员身份证及高处作业吊篮安装拆卸工资格证.
3、安装单位营业执照、资质证书、安全生产许可证；
4、经审批的安装、拆除专项施工方案（方案中应有明确的机位布置图）；
5、吊篮生产厂家营业执照复印件及工业产品生产许可证复印件；吊篮、安全锁和锁绳器合格证及1年以内检测报告；
6、产权（租赁）单位营业执照及租赁合同（合同中明确有双方的安全责任权利及义务）。
高处作业吊篮专项施工方案
电动吊篮安装（施工技术、专项方案）内审表
工程名称
高度/层数
最高79.6m/19层
总包单位
建筑面积
约平方米
监理单位
结构形式
（√）框剪结构
（）砖混结构
使用单位
安装单位
安装项目部
意见
同意此安、拆方案
审批人
审批时间
安
装
项
目
部
各
部
门
意
见
技术部
同意此安、拆方案
审批人
审批时间
质检部
同意此安、拆方案
审批人
审批时间
安全部
请严格执行此方案及相关规范
审批人
审批时间
电动吊篮安、拆、使用资料审查会签表
（施工总包单位）：
（监理单位）：
我单位拟于2022年3月日在新华路上段楼宇品质提升工程设计施工总承包安装【ZLP-630】吊篮244台，现将该专项工程的相关资料报送施工总包单位、监理单位予以审核。
附：1、安装单位资质证书、安全生产许可证副本；2、安装工程专项施工方案；3、安装合同及安全协议书；4、安装人员资格证书；5、安装工程专职安全生产管理人员及安全生产考核合格证书；6、安装工程专业技术人员名单；7、安装工程生产安全事故应急救援预案。
安装单位技术负责人签字：
单位（公章）
2022年3月4日
施工总包单位审核意见：
项目负责人签字：
单位（公章）
年月日
监理单位审核意见：
专业监理签字：
单位（公章）
年月日
高处作业吊篮安全专项方案
B.2.5.1安全专项施工方案报审表
电动吊篮专项施工方案报审表
工程名称：编号：
致：（项目监理机构）
我方已完成新华路上段楼宇品质提升工程设计施工总承包工程电动吊篮专项施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。
附件：专项施工方案
施工项目经理部（盖章）
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