新生儿低血糖的护理.pptxVIP

案例分析

新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，尤其是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中的葡萄糖储备量极少，但新生儿大脑发育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果来源不足或生成障碍，就容易导致低血糖。

如果低血糖持续时间一长，就有可能造成脑组织细胞变性损伤，对新生儿的日后神经系统发育构成不利影响。新生儿低血糖造成的后果严重，轻者智力发育迟缓，重者可出现智力低下、白痴，甚至发生脑性瘫痪等疾病。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此，预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。

二、病因和发病机制:葡萄糖产生过少和需要增加：见于出生时窒息、饥饿、新生儿败血症、缺氧、寒冷损伤、先天性心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。

葡萄糖消耗增加：多见于糖尿病母亲婴儿、RH溶血病、Bechwith综合征、母亲输注葡萄糖、窒息和婴儿胰岛细胞增生症等，均由于高胰岛素血症所致。

国内目前比较一致，全血血糖＜2.2mmol/L(40mg/dl)即为低血糖诊断标准。

新生儿低血糖症状不典型或无症状，以无症状多见，少数出现症状，有症状亦为非特异性，表现为：

症状多发生在生后数小时至一周内，表现为反应差或烦躁，喂养困难，哭声异常，肌张力低，激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症状消失，血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。

也有表现激惹、嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、面色苍白和体温不升，兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。

另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。无症状或无特异性症状表现为：哭声弱、拒乳、肌张力低下，面色苍白、低体温、呼吸不整、暂停、发绀等；严重者出现震颤、惊厥、昏迷等。发病多在出生后1～2天，结合血糖监测可作诊断。

床上常用纸片法。微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。

血糖值＜2.2mmol/L(40mg/dl)不管有无症状均需治疗症状性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次；或静脉注射10%葡萄糖，速率为6～8mg/(kg·min)，4～6h测血糖，调节静脉注射速率，维持24h后停静滴改服上述糖水1d；能进食者喂母乳或鼻饲配方奶。

状低血糖：缓慢静脉注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入；随后继续用10%～12%葡萄糖8～10mg(kg·min)静脉滴注,定时监测血糖，以输液泵控制速度，血糖稳定24～48h后改用5%葡萄糖维持逐渐减量一般2～3d治愈；尽早开始进食母乳或配方乳。

持续或反复严重低血糖：如治疗3d后血糖仍不能维持，可加用氢化可的松5-10mg(kg·d),或泼尼松1mg/(kg.d),至症状消失，血糖恢复后24-48h停止，一般用数日至一周。

1、补充能量：生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予10％葡萄糖或吸吮母乳；01早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入；02静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察记录1次；03

注意保暖：根据患儿体重、体温情况，注意房间温湿度必要时要用温箱保暖。

根据患儿缺氧程度，合理给氧。定时监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生医源性高血糖症。每日记录出入量和患儿体重。观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底刺激等初步处理；3、观察病情：

严格执行无菌操作，患儿用具要消毒。01患儿房间每日通风，减少家属探视时间。02患儿的床单位、衣物要柔软，并保持清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑。034、控制感染：

健康教育：向患儿家属介绍本病的相关知识，取得患儿家长的理解。

预防比治疗更为重要！

对易发生低血糖的新生儿，应于生后3、6、9、12、24h监测血糖，尽早发现低血糖或高血糖症。?对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要尽早喂养，生后2～4h开始喂糖水或奶，不能经口或鼻饲喂养者?，静脉输注葡萄糖维持营养。

肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖浓度不宜过高。高危儿、早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和输注量，并做血糖监测，如增高应立即降低输入量浓度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为5%。321

产妇：徐亚南，住院号200713887入院诊断：G1P0孕38+5周，LOA，临产，GDM孕期定期产检，OGTT异常，予饮食控制。2014年12月29日4:：30自然破膜，羊水清，8：45宫口2cm入院