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第六单元水、电解质代谢和酸碱平衡失调

体液平衡失调有三种变化：容量失调、浓度失调和成分失调。容量失调是指等渗性体液的减少或增

加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变。浓度失调是指细胞外液中的水分有增加或减

少，以致渗透微粒的浓度发生改变，也即是渗透压发生改变。细胞内外液的渗透压均为290～310mmol／

L。由于钠离子构成细胞外液渗透微粒的90%，此时发生的浓度失调就表现为低钠血症或高钠血症。细胞外

液中其他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因渗透微粒的数量小，不会造成对细胞外液渗

透压的明显影响，仅造成成分失调。主要变化如下。

第一节水和钠的代谢紊

在细胞外液中，Na+是主要的阳离子，水和钠的关系非常密切，一旦发生代谢紊，缺水和失钠常相

互影响。不同引起的水和钠的代谢紊，在缺水和失钠的程度上会有所不同。所引起的病理生理变化

以及临床表现也就不同，现按不同类型的失调予以分别说明。

（一）等渗性缺水

又称急性或混合性缺水。由于此时水和钠成比例地丧失，因此钠仍在正常范围，细胞外液的渗透

压也可保持正常。但等渗性缺水可造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少。

1.病因①液的急性丧失，如肠外瘘、大量等；②体液丧失在区或软组织内，如腹腔内

或腹膜后、肠梗阻、烧伤等；③反复大量放胸、腹水等。

2.临床表现

有、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。若在短期内体液丧

失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血

容量不足之症状。当体液继续丧失达体重的6%～7%时，则可有严重的休克表现。必然导致酸性代谢产物的

大量产生和积聚，因此常伴发代谢性酸。如果患者丧失的体液主要为胃液，因有H+的大量丧失，则可

伴发代谢性碱。

3.诊断

依据病史中有液或其他体液的大量丧失及表现。每日的失液量越大，失液持续时间越长，症状就

4.治疗

积极治疗病，消除病因。

对等渗性缺水的具体治疗，是针对性地纠正其细胞外液的减少，静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使

血容量得到尽快补充。对已有脉搏细速和血压下降等症状者，表示细胞外液的丧失量已达体重的5%，需从

静脉快速滴注上述溶液约3000ml（按体重60kg计算），以恢复其血容量。另外，静脉快速输注上述液体

时必须心脏功能，包括心率、静脉压或肺动脉楔压等。对血容量不足表现不明显者，可给患者上

述用量的1／2～2／3，即1500ml～2000ml，以补充缺水、缺钠量。此外，还应补给日需要水量2000ml和

氯化钠4.5g。

目前常用平衡盐溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2或1.25%碳酸氢钠溶液和等渗

盐水之比为1：2构成）来治疗较理想。单用等渗盐水大量输入后有导致血Cl-过高，引起高氯性酸的

。

在纠正缺水后，排钾量会有所增加，K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防

低钾血症的发生。

（二）低渗性缺水

又称慢性或继发性缺水。此时水和钠同时，但失钠多于缺水，故钠低于正常范围，细胞外液

呈低渗状态。

1.病因

①胃肠道液持续性丢失，例如反复、长期胃肠减压或慢性肠梗阻，以致大量钠随液

而排出；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂如氯噻酮、依他尼酸（利尿酸）等时，未注意补给适量的

钠盐，以致体内