CRRT应用及进展PPT课件.ppt

金宝公司

培训部

辛楠

;CRRT的概念;Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.;;尿液的形成分三个步骤

;;急性肾衰救治现状;急性肾衰救治现状;CRRT应用现状;“C”指治疗是连续的非间断的

“VV”指血液的驱动是由静脉至静脉

“H、HD或HDF”指透析方式

H=HF=hemofiltration

HD=hemodialysis

HDF=hemodiafiltraionH血D透F滤U超

;CRRT模式:

CRRT的模式指治疗方式中涉及的清除毒素的不同机制。比如CVVH,CVVHD,CVVHDF等等。

CRRT稀释方法:

所谓稀释方法仅仅涉及有对流机制的治疗，如CVVHDF,CVVH等。稀释的方法分为三类：前稀释(置换)、后稀释(置换)和混合稀释(置换)。

;;

分子/溶质转运机理

?扩散/弥散作用Diffusion

?对流作用Convection

?吸附作用Adsorption

液体转运机理

?超滤作用Ultrafiltration;;;;;;;;;透析液流向与弥散清除率;CRRT的各种治疗方法;缓慢持续超滤(SCUF);持续性静静脉血液滤过(CVVH);持续性静静脉血液透析(CVVHD);持续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF);过滤器前和过滤器后稀释(post-pre-dilution)

前稀释;混合稀释(mixeddilution);CRRT的技术总结;ARF时透析方式的选择;透析方式的比较;CRRT治疗特点;CRRT的优点;清除炎症介质

CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分子量达30万的分子，通过对流机制清除1-30万的中分子物质

AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子

营养改善好

满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开展

;连续性血液净化特点;ARF在ICU中的及时诊断：

RIFLE分级系统

;为什么我们需要了解RIFLE，

这与及时的诊断有关;RIFLE标准在临床上的优点有哪些？;RIFLE:ARF的标尺;;CRRT指征与时机－(1);血流动力学不稳定的ARF

严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤

重症感染和感染性休克

MODS与ARDS

水中毒与急性肺水肿

顽固性心衰

中毒

恶性高热

容量治疗受限的ARF/CRF;ARF开始CRRT治疗的指征;CRRT对严重感染MODS炎症反应的影响;CRRT对炎症介质的影响;急性坏死性胰腺炎;CRRT在ARDS中的应用;CRRT对ARDS的影响;CRRT治疗挤压综合征;CRRT在心肺旁路中的应用;CRRT在慢性心力衰竭中的应用;CRRT在肝性脑病中的应用;CRRT在药物中毒中的应用;CVVH中不同剂量对ARF疗效的影响;治疗时机对生存率的影响;结论：对于重症ARF患者，增加CRRT的治疗剂量可明显改善预后；推荐的治疗剂量应根据患者的体重调整，至少达到35ml/h/Kg。;透析方式比滤过方式清除小分子溶质效果好，氮质血症重的患者多选择CVVHD模式。

目前许多超滤系数大的滤器应用于临床，允许更大的置换液流量，CVVH同样可以很好控制氮质血症，而且其清除大分子的优势，使其成为优先选择。

CVVHDF对小分子溶质清除率明显增加。

基于透析液及置换液流量的理论推测值基本反映了不同CRRT模式中小分子溶质的清除率，可为临床选择不同的治疗模式，确定治疗剂量提供帮助。;摘自：ATNStudy:CharacteristicsofCRRTGroupVA/NIHAcuteRenalFailureTrialNetwork,NEJM2008;金宝智能凝血预警系统;利用TMP来监测半透膜的凝血状况;;;青饺借增货综独颖茵荧熬磋袱啮芳孵囱雕呻约漏棕氯绽酝摊蠕液浦讣孩烃CRRT应用及进展(军总)CRRT应用及进展(军总);泰胚福浓载慎轿茧潮揍扦浩蜀沪欺彼傀悦踊掉攒工躇诈喝辅饼类挟奥蜗募CRRT应用及进展(军总)CRRT应用及进展(军总);体外循环中的压力监测;置序腿蓟怂桑孕釜军狱阶完蝉蹈冶志议诸省亚庄痈甜使蛰着恢漳桑叙沪佬CRRT应用及进展(军总)CRRT应用及进展(军总);每懂拍谅迪装涛驳跪挤吩奔沿份羹戴兔闻擞椭杠混氰石重热捅践惑践冯淡CRRT应用及进展(军总)CRRT应用