三明市卫计局医改汇报课件.ppt

坚持政府主导，推进综合改革

;汇报内容

;第一部分为什么改？;

看病负担加重：医改之前，政府办医责任不明确、投入不到位，导致公立医院背离了公益性，医院长期靠大处方、大检查、大化验来创收，医药费用年年增长，百姓看病负担逐年加重，医患纠纷逐年增多，社会反映强烈，形势所迫，不得不改。;;汇报内容

;第二部分改了什么？;Date;;;据统计，全市22家公立医院2011年药品耗材收入10.15亿元（其中加成收入1.13亿元），如按福建省2012年平均增长29.65%、2013年平均增长27.49%计算，2013年不含加成的药品耗材收入应为14.91亿元。而实际发生数仅为7.69亿元，对比相差7.22亿元，即为改革的红利。;三明、福建、全国公立医院药品费用变化比较;;4.规范药品采购，彻底切断药品与医院之间的利益链条

按照“为用而采、去除灰色、价格真实”的原则，严格“一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”，实行集中采购配送：

第一步：由市卫生局药采办负责临床用药采购目录的遴选和审定。

第二步：由市医管中心将审定的药品采购目录及需要量发布到网上，在网上竞价采购，通常按最低价中标。最终确定药品限价采购目录，并发放给各医保定点医疗机构，各医保定点医院每月向市医管中心申报药品采购计划。为确保临床专科用药需求和急救用药需求，实行150个品规统一备案采购。个别病种临时需要的药品超出采购目录的，实行备案采购。

;;;7.建立治理医药购销领域商业贿赂院长负责制

建立治理医药购销领域商业贿赂院长负责制。各级公立医院当年内凡是有医务人员被刑事处罚或省级以上媒体曝光1人的，扣院长当年度年终考评分5分（医院班子成员1人扣10分），被刑事处罚或省级以上新闻媒体曝光3人的，实行一票否决，扣院长当年度年终考评分30分（院长只拿基本年薪），被刑事处罚或省级以上新闻媒体曝光5人及以上的，按照程序免去其院长职务。;;1.实行医院院长年薪制

转化院长角色，代表政府对医院进行精细化管理。在全市22家县级以上公立医院实行院长年薪制，并专门建立5大类34项考评指标（2014年修订完善为6大类41项），依据考核结果确定院长年薪，由市县两级财政全额支付院长年薪。2013年全市22家县级以上医院院长年薪最高达31.51万元，最低14.71万元。;2.实行医生（技师）年薪制

按照医生收入高于一般当地岗平收入2-3倍，对医生（倍技师、临床药师）实行不同等级年薪，按初级、中级、副高、正高设置四个等级，依据考核结果确定年薪。

制定医院工资总额计算办法，确保工资总额不与药品、耗材销售额挂钩，不与检查、化验收入挂钩。2013年全市22家公立医院发放工资总额达7.09亿元，同比增加42.29%；全市医务人员平均工资为76275元，同比增加40%。;改了什么？;3.严控“大处方”、“大检查”，减轻患者负担

严控医院门诊平均费用和出院平均费用；严控医师处方权，防止医生为拿回扣而开“大处方”；严控抗菌药物使用，执行抗菌药物分级管理制度，二级以上医疗机构每月必须将抗菌药物用药量前10名的品规及其开具医生在院务公开栏公布，对连续三个月排名在前三名的抗菌药物给予暂停使用处理，对责任医生进行诫勉谈话。

按检查的实际成本下调检查收费价格，平均下调幅度达20%多，将检查控制指标纳入院长考核内容，要求二级以上医院大型设备检查阳性率控制在70%以上，三级医院控制在75%以上；三级医院全年大型医疗设备检查费用占医疗总费用控制在5.8%以内，二级医院控制在3.5%以内。

;;;

6.建立病人和家属巡访制度

要求二级以上医院每个月填报门急诊就诊情况和出院病人情况上报市卫生局，由市卫生局进行分析、抽查和巡访，每查实1起有出现分解住院病人、分解门诊和住院费用等情况的，扣发院长年薪5000元。

7.开展择日住院试点工作

各试点医院制定各病种择日住院治疗管理路径，严格掌握择日住院的病例，减少不必要的检查与治疗，做到合理检查、合理治疗，规范诊疗行为，有效降低住院天数，减轻群众负担，提高医院床位周转率。;;;3.打破门诊诊察费自付界限

将原自付的门诊挂号费、诊疗费、注射费合并为诊察费，分四个等级、分别为25元、20元、15元和10元，每人每次医保报销8元。;;4.建立统一诊疗区

自2012年5月开始，全市12个县（市、区）作为一个诊疗区域，明确“三保”在全市范围内不分县内县外，同等级医院执行同等标准报销，让患者自由选择就医医院。其目的，一是鼓励本市各医院开展竞争，让患者有更多的选择权、话语权；二是处于两县交界处的群众，可以