有哪些信誉好的足球投注网站- 1、本文档共27页，可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
疾病护理病历书写规范
演讲人：
日期：
目01疾病护理病历概述
C疾病护理病历书写内容
A
T02
A
L
录O
G疾病护理病历书写规范要点
U03
E
04常见问题与注意事项
05病历质量控制与改进
06疾病护理病历实例分析
01
疾病护理病历概述
定义与重要性
定义
疾病护理病历是记录患者疾病状况、护理过程、护理效果及转归的文件，
是医疗文书的重要组成部分。
重要性
疾病护理病历是医生、护士和其他医疗团队成员之间沟通的重要桥梁，
是医疗质量管理和患者安全的重要保障。
病历书写基本原则
客观性
病历记录应基于患者实际情况，客观、真实、准确地反映患者病情和护理过程。
完整性
病历应包含患者基本信息、主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史、体格检
查、诊断、治疗、护理、转归等全部内容。
规范性
病历书写应遵循医学术语和病历书写规范，字迹清晰、表达准确、无错别字和
涂改。
病历书写人员要求
资质要求
病历书写人员应具备相应的医疗护理专业资质，熟悉医学知识、病
历书写规范及法律法规。
技能要求
病历书写人员应熟练掌握医学术语和病历书写技巧，能够准确、完
整地记录患者病情和护理过程。
责任心要求
病历书写人员应认真负责，对患者病情和隐私必威体育官网网址，避免泄露和篡
改病历信息。
02
疾病护理病历书写内容
患者基本信息记录
患者姓名、性别、年龄住院号、科室、床号
准确记录患者的姓名、性别和年龄，记录患者的住院号、所在科室和床号，
以便进行疾病诊断和护理。确保患者信息的准确性。
联系人及联系方式入院诊断及过敏史
记录患者家属或紧急联系人的姓名和记录患者入院时的初步诊断和对哪些
联系方式，以便在紧急情况下及时取药物过敏，为医疗护理提供参考。
得联系。
病情观察与评估记录
生命体征监测病情观察重点
记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等根据疾病特点，记录患者的症状、体征
生命体征，以评估病情的稳定性和变化。和检查结果，为医生提供诊断和治疗依
文档评论（0）