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受伤赔偿和解协议书范本

一、协议概述

本协议由甲方（受伤方）与乙方（赔偿方）双方共同签订，旨在就甲方因乙方原因导致的身体伤害一事达成和解。甲方因在乙方处工作或接受乙方服务期间受到伤害，经双方协商一致，决定通过本协议明确双方的权利和义务，达成和解。

二、事故经过及伤害情况

1.事故经过：甲方于____年____月____日，在乙方处工作或接受乙方服务期间，因（事故原因）导致身体受伤。

2.伤害情况：经医院诊断，甲方所受伤害为____（具体伤害部位及程度），需进行____（治疗方式）治疗。

三、赔偿内容及金额

1.赔偿金额：经双方协商，乙方同意赔偿甲方人民币____元。

2.赔偿构成：赔偿金额包括以下部分：

a.医疗费：人民币____元，用于支付甲方因受伤所产生的医疗费用；

b.误工费：人民币____元，根据甲方月工资及受伤天数计算；

c.护理费：人民币____元，用于支付甲方在住院期间的护理费用；

d.交通费：人民币____元，用于支付甲方就医产生的交通费用；

e.其他费用：人民币____元，用于支付甲方因受伤产生的其他合理费用。

四、赔偿支付方式及期限

1.乙方应在本协议签订之日起____个工作日内，一次性支付全部赔偿金额给甲方。

2.乙方支付赔偿金后，甲方应向乙方提供相关医疗费用、误工费、护理费、交通费等证明材料。

五、必威体育官网网址条款

1.双方对本协议内容及赔偿金额负有必威体育官网网址义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

2.甲方同意，未经乙方书面同意，不得对外公开本协议内容及赔偿金额。

六、争议解决

1.双方在履行本协议过程中如有争议，应首先通过友好协商解决。

2.若协商不成，任何一方均可向协议签订地人民法院提起诉讼。

七、协议生效及终止

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本协议有效期为____年，自协议生效之日起计算。

3.在协议有效期内，如双方无违反协议约定，本协议到期自动终止。

八、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

甲方（签字）：____________________

乙方（签字）：____________________

签订日期：____________________

附件：

1.甲方身份证复印件；

2.甲方受伤诊断证明；

3.甲方医疗费用收据；

4.甲方误工证明；

5.甲方护理费用收据；

6.甲方交通费用收据；

7.甲方其他费用收据。

九、协议变更与解除

1.本协议签订后，如遇不可抗力因素导致协议无法履行，双方应协商一致，可以变更或解除本协议。

2.任何一方未经对方同意，不得擅自变更或解除本协议。

3.如双方同意变更或解除本协议，应重新签订书面协议，并明确变更或解除的具体内容和生效日期。

十、法律适用与管辖

1.本协议适用中华人民共和国法律。

2.凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交协议签订地人民法院管辖。

十一、通知与送达

1.除非本协议另有约定，任何一方以书面形式发出的通知、函件或其他文件，均应送达至对方在协议中指定的地址。

2.任何一方变更地址的，应提前____个工作日书面通知对方，否则由此产生的后果由变更方自行承担。

十二、协议附件

本协议附件为本协议不可分割的一部分，与本协议具有同等法律效力。

附件一：受伤赔偿明细表

序号|项目名称|金额（元）|备注

---|---|---|---

1|医疗费|___________|___________

2|误工费|___________|___________

3|护理费|___________|___________

4|交通费|___________|___________

5|其他费用|___________|___________

总计|___________|___________

十三、协议终止后的权利义务

1.本协议终止后，双方应按照约定履行各自的权利和义务。

2.乙方应将已支付的赔偿金余额退还给甲方。

3.双方应在本协议终止后____个工作日内，将各自应承担的财产、权利和义务进行清算。

十四、协议解除后的处理

1.本协议解除后，双方应立即停止履行本协议约定的权利和义务。

2.双方应在本协议解除后____个工作日内，将各自应承担的财产、权利和义务进行清算。

3.清算后的剩余财产，按照双方约定的比例分配。

十五、协议签署

本协议经甲乙双方代表签字（或盖章）后生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（签字）：_____________