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口腔赔偿协议书范本

一、协议概述

本协议旨在明确甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）之间因口腔医疗纠纷所涉及的赔偿事宜。甲方因口腔医疗问题与乙方产生纠纷，经双方友好协商，达成以下赔偿协议：

1.事件背景：甲方因口腔疾病于2022年1月1日前往乙方开设的口腔诊所进行治疗，经治疗后出现并发症。甲方认为乙方在治疗过程中存在过错，导致病情加重，要求乙方承担相应的赔偿责任。

2.协议目的：为维护甲乙双方的合法权益，明确赔偿范围及金额，双方经协商一致，达成以下赔偿协议。

二、赔偿范围及金额

1.医疗费用赔偿：乙方承认在治疗过程中存在过错，导致甲方病情加重。经双方协商，乙方同意赔偿甲方因治疗所发生的医疗费用人民币XX元。

2.误工费赔偿：甲方因治疗期间无法正常工作，造成经济损失。经双方协商，乙方同意赔偿甲方误工费人民币XX元。

3.精神损害抚慰金：乙方承认在治疗过程中存在过错，给甲方造成精神痛苦。经双方协商，乙方同意赔偿甲方精神损害抚慰金人民币XX元。

4.一次性赔偿金：为简化赔偿程序，乙方同意一次性赔偿甲方人民币XX元，包括上述所有赔偿款项。

三、协议履行与争议解决

1.协议履行：本协议自双方签字盖章之日起生效。乙方应在本协议生效之日起15日内将赔偿款项支付给甲方。

2.争议解决：如甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

四、其他事项

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决。

3.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为三年。

甲方（盖章）：____________________

乙方（盖章）：____________________

代表人（签字）：____________________

代表人（签字）：____________________

日期：____________________

日期：____________________

五、必威体育官网网址条款

1.本协议内容及其签订、履行情况，除法律有明确规定外，双方应对其必威体育官网网址，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

2.必威体育官网网址期限自本协议签订之日起至协议终止后三年。

六、协议变更与解除

1.本协议在履行过程中，如遇国家法律法规变更或不可抗力因素，致使协议无法履行，双方应协商变更或解除本协议。

2.协议的变更或解除，必须以书面形式进行，并经双方签字盖章确认。

七、通知与送达

1.双方应确保通知的及时性、准确性和完整性。任何一方变更通讯方式，应立即通知对方。

2.通知以书面形式发送，自发送之日起满三天，除非对方有证据证明收到，否则视为送达。

八、法律适用与争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.如双方对本协议的履行或解释发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

九、不可抗力

1.不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害、战争、政府行为等。

2.发生不可抗力事件时，双方应立即通知对方，并采取措施减轻损失。在不可抗力事件持续期间，本协议的履行可以中止；事件结束后，双方应及时恢复协议的履行。

十、协议终止

1.本协议履行完毕或双方协商一致解除本协议的，本协议终止。

2.本协议终止后，双方应按照本协议约定处理善后事宜。

甲方（盖章）：____________________

乙方（盖章）：____________________

代表人（签字）：____________________

代表人（签字）：____________________

日期：____________________

日期：____________________

附件：

1.甲方病历资料

2.医疗费用明细

3.误工费计算依据

4.精神损害抚慰金计算依据

十一、附则

1.本协议未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。

2.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为三年，自协议终止之日起失效。

3.本协议的任何修改、补充或变更，均应以书面形式进行，并经甲乙双方签字盖章确认。

十二、协议附件

1.甲方病历资料：包括但不限于诊断书、检查报告、治疗记录等。

2.医疗费用明细：详细列出甲方在治疗过程中产生的各项医疗费用，包括药品费、检查费、治疗费等。

3.误工费计算依据：包括甲方的工作性质、工资标准、误工时间等，以证明甲方因治疗而造成的经济损失。

4.精神损害抚慰金计算依据：根据甲方的精神痛苦程度、社会地位、经济状况等因素，确定精神损害抚慰金的数额。

十三、声明与保证

1.甲方声明，其提出的赔偿请求真实、合法，并提供的