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2025年中国糖尿病肾脏病基层管理指南

糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最常见的并发症之一。随着中国城镇化进展的加速，老龄化、肥胖人群的增加以及运动量下降等问题的日趋显现，我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势，同时导致慢性肾脏病的病因谱发生改变。根据中国肾脏病网络调查显示，自2011年起DKD取代了肾小球肾炎成为我国新发慢性肾脏病的首位病因，DKD患者不但面临未来肾衰竭的风险，而且心血管疾病发生的风险显著增加。我国绝大多数DKD患者处于早期无症状阶段，而大部分的DKD早期筛查和诊治工作是由基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）承担，其管理水平将影响我国慢性肾脏病甚至心脑血管疾病的发展趋势。

一、流行病学

DKD是糖尿病患者常见的微循环障碍之一，病变可累及全肾，具体表现为尿白蛋白水平升高和/或eGFR降低持续3个月，并除外其他病因。目前仍缺乏我国社区DKD的流行病学资料。

二、筛查

慢性肾脏病的定义采用2020年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南标准，具体为：eGFR60ml·min-1·（1.73m2）-1和/或尿白蛋白水平升高，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g或其他肾脏损伤指标异常持续3个月。;建议1：所有2型糖尿病患者以及病程≥5年的1型糖尿病患者至少每年进

行1次肾脏病的筛查，建议采用UACR（mg/g）和eGFR为筛查指标（证据等级B，推荐强度1）。

建议2：糖尿病患者UACR300mg/g和/或eGFR30～60ml·min-1·（1.73m2）-1应每年监测≥2次以指导治疗（证据等级B，推荐强度

1）。

建议3：在有条件的基层医疗卫生机构设立并正确报告UACR、eGFR检测项目（证据等级D，推荐强度2）。

三、诊断

DKD通常是临床诊断，其诊断路径为首先确认糖尿病患者是否存在肾损伤，进一步根据肾损伤的临床表现和检验检查特点，结合患者糖尿病病程、血糖控制情况、白蛋白尿和/或eGFR下降程度、是否合并其他糖尿病微血管病变（如糖尿病视网膜病变）等情况进行综合评估，并排除其他原因导致肾损伤的可能性。在糖尿病患者合并肾损伤出现以下情况时，需要考虑非糖尿病所致肾脏损伤（表1）并应转诊至肾脏病专科。另外，全科医生在初次发现糖尿病患者出现白蛋白尿与eGFR下降时，应推荐患者转诊至肾脏病专科以明确诊断。对于临床诊断不清的患者需考虑行肾活检，病理学检查是确诊DKD的“金标准”。;已确诊DKD的患者，根据KDIGO慢性肾脏病指南进行风险分层，并推荐

随访频率以指导药物治疗。见图1。

四、患者教育与生活方式干预

建议4：DKDG1～G3期患者蛋白摄入量为0.6～0.8g·kg-1·d-1（证据等级C，推荐强度2）。

建议5：DKD患者的钠摄入量应2g/d，约相当于5.0g氯化钠的含量

（证据等级C，推荐强度2）。

建议6：每周累计≥150min的中等强度体育锻炼或达到与自身心血管和身体耐受力相适应的水平（证据等级D，推荐强度1）。

五、DKD患者的药物治疗

DKD的药物治疗目标主要是延缓肾脏病的进展和降低心血管并发症的发生，目前有循证医学证据的药物干预模式包括：严格的血压控制

（130/80mmHg）；足量的肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂

（RAASi），如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物；钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）；长效胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）；高选择性非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（ns-MRA），这些药物均有较为明确的证据显示可以显著降低蛋白尿和延缓肾功能下降的进展，同时可以显著减少心血管并发症的发生。;（一）血压控制目标

对于DKD伴有蛋白尿患者强化降压至130/80mmHg，可以进一步减少27%的肾衰竭风险以及14%的心血管并发症风险。

建议7：强化降压目标，血压控制于130/80mmHg（证据等级B，推荐强度1）。

（二）降压药物

RAASi：

盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：

建议8强烈推荐糖尿病伴高血压或出现蛋白尿患者首选ACEI或ARB类药物治疗，缓慢增加至最大可耐受剂量，以降低蛋白尿水平和延缓肾功能下降的进展，并减少心血管并发症（证据等级B，推荐强度1）。

建议9不建议ACEI、ARB或肾素抑制剂阿利吉仑之间进行任何联合治疗

（证据等级B，推荐强度1）。

建议102型糖尿病患者eGFR≥25ml·min-1·（1.73m2）-1、血钾水平正常、UACR≥30mg/g、ACEI/ARB已达最大耐受剂量时，推荐应用对肾脏和心血管有益的nsMRA（如非奈利酮）治疗（证据等级B，推荐强度1）。;（三）降糖药物

SGLT2i：

建议11：推荐DKD患者