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胰腺癌临床实践指南V3更新解读2025

胰腺导管腺癌是消化道常见恶性肿瘤之一，其具有恶性度高、早期诊断

困难、切除率低、预后差等特点⑴。随着国内外循证医学的更新，夕卜

科干预理念不断升级以及各种新型基因靶向药物的出现，胰腺癌的诊治成

功率不断上升。然而，根据美国癌症中心必威体育精装版数据显示，美国新增胰腺癌

6644。例，在所有类型恶性的肿瘤中，胰腺癌新发病例在男性中位居第

十位，在女性中位居第七位［2］o我国国家癌症中心发布的数据显

示，胰腺癌发病率和病死率分别占所有恶性肿瘤的第十位和第六位。美国

国家综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)

指南由国内外数十位专家组成的专家小组撰写，以高质量临床数据和相关

医学指南为基础，出版了2024年胰腺癌临床实践指南(V3版),是胰

腺癌临床诊治的重要参考。新版指南较前版在部分章节有所更新，本文将

就以上更新点对新版指南进行解读。

一、胰腺癌早期危险因素

胰腺癌的病因较为复杂，目前除了已知的高风险因素如家族史、高龄、

慢性胰腺炎、新发糖尿病、高脂饮食、长期吸烟等，合并胚系基因突变也

是胰腺癌高危因素之一,5］。虽然目前胰腺癌早期预警信号尚未建立，

但新版指南指出，由于多项研究表明胰腺癌与糖尿病的相关性较大,

对于有腹部症状、持续体重减轻等异常临床表现的糖尿病患者，均应考虑

胰腺癌可能。新版指南推荐对所有确诊胰腺癌的患者进行遗传性基因检测,

并推荐TM、BRC1/2、CDKN2、MLH1等突变基因检测阳性的患

者或有肿瘤家族史者进行遗传咨询，胰腺癌患者及其直系亲属除进行基因

检测和遗传咨询外，亦应坚持定期复查”］。新版指南也强调了应对局

部晚期/转移胰腺癌患者进行肿瘤/体细胞分子谱分析，以确定不常见的基

因突变类型。

二、胰腺癌诊断方法

影像学是确定胰腺癌肿瘤分期的主要手段，高质量多相成像有助于术前精

准评估胰腺癌可切除性，当可疑胰腺癌患者存在胰胆管扩张/狭窄证据时，

建议行腹部CT或MRI检查，必要时可加做增强CT、肝脏MRL超声胃

镜(endoscopicultrasonography,EUS)、正电子发射计算机断层扫

描(positronemissiontomography-computedtomography,PET-CT)

等方式评估可切除性及是否转移，指导肿瘤分期。在一项回顾性研究中，

与单独行标准CT方案检查或单独行PET-CT检查相比，在标准CT方案

检查后再使用PET-CT检测，可获得更高的检测准确性3］。所以对于

出现远处转移的胰腺癌患者，可在标准CT检查后加做PET-CT,但其不

能替代高质量的增强CT。此外，在新辅助治疗开始前和治疗后，都可进

行PET-CT扫描，用来评估疗效并重新分期。多学科综合治疗协作组

(multidisciplinarytreatment,MDT)模式应作为核心理念贯穿胰腺

癌诊疗的全过。新版指南强调实验室检查对于早期胰腺癌患者的诊断具

有重大意义，除了C19-9、CE、C125等常用肿瘤标志物外，其他

血清学标志物如DU-PN-2、外泌体、外周血micorRN、ctRN等，

也表现出一定的临床价值，但尚需高质量临床证据证实［9,1。，U］。其中

需要注意的是，C19-9虽然对胰腺癌早期诊断具备一定价值，是目前胰

腺癌诊断中最常用的肿瘤标志物，但是其假阳性率较高，部分良性疾病如

胆道感染、胆管炎、胆管梗阻、胰腺炎中，C19-9也会高表达［*］。

并且在部分Lewis抗原阴性的胰腺癌患者中，C19-9水平并不升高，所

以目前在胰腺癌诊断中具有一定局限性E13］o

三、可切除性胰腺癌及治疗方案

目前根据多项术前影像学检查，按切除性分类可将胰腺癌分为可切除

胰腺癌、交界可切除胰腺癌、局部进展期胰腺癌、合并远处转移的胰腺

癌”4］（表1）,并根据上述分类制定具体治疗方案。

对于可切除胰腺癌患者，应首选手术治疗”5］。胰腺癌的手术目标包括

原发肿瘤的尽量切除和区域