基于病证结合理念的核心病机研究进展.pdfVIP

基于病证结合理念的核心病机研究进展

【摘要】通过梳理病证结合、核心病机思想源流及研究进展，探讨中医核心病

机的研究思路与方法，发现现代中医多以分类-分期-分证思想、主病主方主药思

想、专病专方思想、“动-定序贯”思想为引领，采用舌象辨证法、聚类分析法、

以药测证法、复合病机法、“循证病机-证治体系”研究模式、中西医理论融合

探讨法探索疾病状态下的中医核心病机，并结合现代医学辨病与中医辨证的优势，

不断完善中西医结合个体化诊疗方法，解决不同临床分期的阶段性矛盾，有效延

缓疾病进展，改善疾病预后。

【关键词】中医病机；核心病机；病证结合；研究进展；综述

医学对疾病的认识常始于症状，而中医为提高治疗针对性，又进一步将疾病

发展阶段细化为诸多“证”。“症”“病”“证”概念的形成，体现疾病认识过

程由简而博、由博而精的发展过程［1］。“病”是对疾病整体的认识，侧重于

全病程；“证”是对疾病某一时段的认识，侧重于现阶段，辨证论治是在辨病论

治的基础上延伸发展而来的，且为辨病论治的重要补充形式。病证结合的思想一

直是中医学的重要思维模式。

在诊疗过程中重视辨病辨证2种辨析论治体系结合，辨析的目的在于辨别病

机，论治的目的在于解决病机，因此核心病机是病证结合在临床中的着眼点。核

心病机，是指疾病发生、发展、转归的病理基础，有其固有的演变规律，是贯穿

疾病发生发展全病程的基本主线，重视“核心病机”避免了单纯辨证论治的局限

性和片面性，强化疾病的整体性与治疗的贯彻性［2］。本文拟通过剖析病证结

合、核心病机的研究思路，以冀在疾病概念明确的基础上，根据各病种研究的现

状，探寻核心病机，进行分期、分证型的理法方药探索，形成中西医结合个体化

的诊疗方法，推进中西医结合的传承创新发展。

1研究思路

1.1分类-分期-分证思想

分类-分期-分证思想是将疾病分类、病程分期、证候分型进行逐级细化的病

证结合、核心病机的研究思路。仝小林院士在多年病证结合的实践过程中，认为

现代医学对疾病的诊断已不是传统的单纯依靠症状及体征，而是依赖于功能检查

及微观指标的异常。因此，临床诊疗的目的不是单纯的改善症状及体征，而是兼

顾症状、体征及临床检查的微观指标，故仝院士主张将中医临床实践与中药药理

成果相结合，实现中医药诊疗的“态靶结合”［3］。主张结合临床观察和文献

研究的方法，建立具有中医思维的“分类-分期-分证体系”。分类是指根据疾病

的不同临床表型对疾病进行分类，分期是从疾病的全过程出发进行分期，通过对

全病程的观察研究，按照疾病邪正交争等转归演变特点相应的分期。分证是指在

上述基础上进行中医辨证，从全病程着手，通过对疾病的分期、分证进行特异性

干预，以求截断扭转，防止疾病进一步恶性转归。

1.2主病主方主药思想

主病主方主药思想是高度针对贯穿疾病始终的核心病机，以一方为主，并可

根据病情、证候、体质的多样性，据主方加味，体现病-体-证一统观［4］，主

病主方主药思维模式是病证结合、核心病机的重要体现形式。王琦院士认为，传

统辨证论治虽能指导临床，但单纯依靠症状辨证方式，缺乏对疾病的针对性，难

以明确疾病在群体中的普遍规律，因此主张在传统辨证论治基础上，结合现代医

学，完善辨病-辨体-辨证的有机结合，形成多元动态的中医诊疗新模式，在徐灵

胎《兰台轨范》“一病必有主方，一方必有主药”思想启发下，提出“主病主方

主药思想”，王院士主张疾病有其主导演变转归的核心病机，主病主方是指在明

确疾病概念的基础上，针对其核心病机，制定核心方药即主方，再根据患者体质、

地域等因素，在主方基础上加减，体现了以核心病机为基础的“病-体-证”的统

一观念。

1.3专病专方思想

专病专方思想是针对疾病，采用针对其核心病机有特效的方剂治疗，其着眼

点是疾病的核心病机，属于辨病施治范畴，是以辨病为基础，以辨证为补充和完

善的治疗方法。病证结合是应用专病专方的理论关键，专病专方是病证结合的临

床实践［5］。房定亚教授秉承岳美中教授“病证结合”的学术思想，主张“专

病专方思想”，指出医疗之目的是认识病、解决病，而“证”只是疾病整体中的

某一分期，因此若拘泥于辨证论治，忽视疾病的整体性，必然导致顾此失彼，故

临证应先辨病以从整体上纵向把握疾病变化趋势，再辨证以从局部上横向针对疾

病特异表现［6］。如痛风的临床诊疗中，在疾病概念明确的基础上概括其核心

病机为“湿热蕴结，脾肾失常，浊邪内蕴”，再施以自拟专方“痛风方”，其较