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居民健康档案建档制度

居民健康档案建档制度1

一、负责健康档案文本保管，资料微机输入，保持微机的记录与文本记录一致，并做到同步更新及动态变更，管理有序。

二、居民健康档案由专人保管，应保证居民信息资料的完整性与可利用性。

三、非档案资料管理人员，不得随意翻阅已经建好的各种档案资料。未经档案资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。凡非本人管辖区居民的.诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；

凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院后继续交由社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案。

四、责任医生是辖区居民健康档案建档的第一责任人。对填写健康档案的责任医生应进行培训。按统一的规来描述记录，容要真实可靠；

符合逻辑，不得随意涂改。如有改动，责任医生必须签字，以示负责。做到字迹清晰，格式规统一。

五、对各科室（站）查阅、使用电子版健康档案设置不同层级的使用权限，保证信息安全。调阅或更新档案必须有登记。

六、熟练运用各种卫生服务管理软件，保证信息渠道通畅，每月有资料汇总、统计、分析，主要数据上墙。做好信息的开发利用工作。居民健康档案建档制度2

一、加强信息化建设。及时准确收集、整理、统计、分析管理相关信息，鼓励利用计算机管理健康档案。

二、健教信息科信息员每个月定期向上级主管部门报告新增建档花名册、报表及其他相关资料。按要求上报的各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。

三、建立健全居民健康档案信息登记、统计制度，做好统计汇编，遵守各种信息资料的制度。计算机化健康档案，要在技术上加强用户权限和密码管理设计，使所有操作和使用者在获得认可后，才能登陆。

四、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。

五、逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。

六、严格执行计算机操作规，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。居民健康档案建档制度3

一、居民建档率要符合市、区卫生局的要求。设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建立居民健康档案。

二、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规有序，逐渐实行信息化管理。

三、居民健康档案应由全科医师负责填写，责任医生要对健康档案进行按照65岁以老人、儿童、孕产妇、慢性病人及重性精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记。

四、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女每年一次的健康体检，以及儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的`健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。

五、资料管理人员及责任医师，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。居民健康档案建档制度4

1、加强档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。健康档案要采用统一表格，在容上要具备完整性、逻辑性、准确性、严肃性和规化。

2、建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守纪律，确保居民健康档案安全。居民健康档案要按编号顺序摆放，由专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案信息化管理。

3、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。

4、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结，报告保存。

5、居民健康档案存放处要做到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。

6、达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。