脊髓损伤尿潴留的护理.pptVIP

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脊髓损伤的概述

n病理与分类

n1.脊髓震荡

n2.脊髓损伤

n3.马尾神经损伤

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脊髓震荡

n损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈驰

缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天后逐

渐恢复。

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脊髓损伤

n有部分挫伤和完全横断。早期呈迟缓性

瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉、运动和

反射完全或部分丧失。

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马尾神经损伤

n腰2以下的椎体骨折脱位，可引起马尾损伤，

损伤水平以下的感觉、运动和反射完全或

部分消失，膀胱完全或部分失去神经支配。

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脊髓损伤的护理评估

n1、监测生命体征、神志

n2、迅速了解病人的外伤史

n3、怀疑高位颈髓损伤者，判断有无腹肌及

肋间肌麻痹。第四颈椎以下损伤者，可出

现腹式呼吸。

n4、评估肌力、关节活动度、肛门括约肌、

膀胱的功能。判断脊髓损伤的程度和水平。

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脊髓损伤的护理

n一心理护理

n二肺部并发症的预防

n三泌尿系的管理

n四压疮的预防

n五消化功能紊乱的处理

n六中枢性高热的护理

n七防止深静脉血栓形成

n八脊髓损伤的康复护理

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心理护理

n1、评估病人/家属对意外伤残的感知及心理承受

的程度，有无自伤和自杀的征象，家庭和社会的

支持程度。

n2、了解病人损伤早期/后期的心理状态。

n3、做好心理护理

n①建立良好的护患关系

n②尊重残疾者的权利和人格

n③树立残疾人康复的信心

n④提高护患之间的沟通技巧

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泌尿系统的管理

n脊髓损伤导致排尿异常

n1、尿潴留---泌尿系统感染

n2、尿失禁---皮肤受损

n护理工作量增加

n户外活动受限

n精神压力增加

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常规措施

n留置导尿

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感染原因

n1、导尿管表面生物膜

n2、导尿管可减弱中性白细胞的抗菌能力

n3、破坏膀胱对细菌的机械性防御。

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感染途径

n1、细菌随尿管进入

n2、细菌通过尿管外尿道周围粘液鞘及腔外

途径进入膀胱

n3、导尿管下端与引流管衔接处脱落，污染

了导尿管内腔，细菌进入膀胱。

n4、引流袋污染，细菌上行进入膀胱。

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常规护理

n无菌操作

n固定、通畅

n伤后2周内持续引流尿液，2~3周后每4~6小时定时开放

n会阴护理2次/日

n更换尿袋1次/周

n饮水2000毫升/日以上

n遵医嘱拔管

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尿管留置时间

n传统的留置导尿时间：1个月甚至更长，留

置导尿时间≦2日拔管的患者，未发现尿菌；

留置3~21日内的患者，菌尿发生率按每日

5%递增。

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•关于膀胱冲洗

n1、膀胱冲洗需增加接口，难免会污染引流

管且不能保证密闭性，冲洗液可损伤膀胱

表面粘膜，使细