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脊髓损伤的概述
n病理与分类
n1.脊髓震荡
n2.脊髓损伤
n3.马尾神经损伤
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脊髓震荡
n损伤后脊髓有暂时性功能抑制,呈驰
缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天后逐
渐恢复。
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脊髓损伤
n有部分挫伤和完全横断。早期呈迟缓性
瘫痪,损伤平面以下肢体的感觉、运动和
反射完全或部分丧失。
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马尾神经损伤
n腰2以下的椎体骨折脱位,可引起马尾损伤,
损伤水平以下的感觉、运动和反射完全或
部分消失,膀胱完全或部分失去神经支配。
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脊髓损伤的护理评估
n1、监测生命体征、神志
n2、迅速了解病人的外伤史
n3、怀疑高位颈髓损伤者,判断有无腹肌及
肋间肌麻痹。第四颈椎以下损伤者,可出
现腹式呼吸。
n4、评估肌力、关节活动度、肛门括约肌、
膀胱的功能。判断脊髓损伤的程度和水平。
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脊髓损伤的护理
n一心理护理
n二肺部并发症的预防
n三泌尿系的管理
n四压疮的预防
n五消化功能紊乱的处理
n六中枢性高热的护理
n七防止深静脉血栓形成
n八脊髓损伤的康复护理
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心理护理
n1、评估病人/家属对意外伤残的感知及心理承受
的程度,有无自伤和自杀的征象,家庭和社会的
支持程度。
n2、了解病人损伤早期/后期的心理状态。
n3、做好心理护理
n①建立良好的护患关系
n②尊重残疾者的权利和人格
n③树立残疾人康复的信心
n④提高护患之间的沟通技巧
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泌尿系统的管理
n脊髓损伤导致排尿异常
n1、尿潴留---泌尿系统感染
n2、尿失禁---皮肤受损
n护理工作量增加
n户外活动受限
n精神压力增加
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常规措施
n留置导尿
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感染原因
n1、导尿管表面生物膜
n2、导尿管可减弱中性白细胞的抗菌能力
n3、破坏膀胱对细菌的机械性防御。
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感染途径
n1、细菌随尿管进入
n2、细菌通过尿管外尿道周围粘液鞘及腔外
途径进入膀胱
n3、导尿管下端与引流管衔接处脱落,污染
了导尿管内腔,细菌进入膀胱。
n4、引流袋污染,细菌上行进入膀胱。
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常规护理
n无菌操作
n固定、通畅
n伤后2周内持续引流尿液,2~3周后每4~6小时定时开放
n会阴护理2次/日
n更换尿袋1次/周
n饮水2000毫升/日以上
n遵医嘱拔管
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尿管留置时间
n传统的留置导尿时间:1个月甚至更长,留
置导尿时间≦2日拔管的患者,未发现尿菌;
留置3~21日内的患者,菌尿发生率按每日
5%递增。
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•关于膀胱冲洗
n1、膀胱冲洗需增加接口,难免会污染引流
管且不能保证密闭性,冲洗液可损伤膀胱
表面粘膜,使细
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