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体能训练相关劳力型热射病发病和预后危险因素及

降温技术进展

【摘要】体能训练相关劳力型热射病（EHS）早期急性应激即可导致患者多器官

功能损害，是致死率极高的训练伤。本文对体能训练相关EHS发病和预后危险因

素、降温技术研究进展进行综述。体能训练相关EHS发病危险因素主要包括环境、

体型、人口学特征、健康状况和科目因素等，预后危险因素主要涉及全身炎性反

应综合征、中枢神经系统功能障碍、肠道功能受损、凝血功能紊乱、横纹肌溶解、

心肌损伤、肝功能损害等。降温技术主要包括目标体温管理、水浴浸泡、冰床单

降温法、连续肾替代治疗等，需根据现场条件和患者特点综合应用。

【关键词】热射病；劳力型热射病；热休克；降温技术；目标体温管理；综述

劳力型热射病（exertionalheatstroke，EHS）是由体力活动与热应激相

互作用引起［1］，以核心体温＞40℃和中枢神经系统功能异常、多器官功能损

伤为主要特征的致命性疾病［2］。其中体能训练相关EHS常见于夏季高强度体

能训练人员［3］、军人和运动员，早期急性应激即可导致患者多器官功能损害

［4］，病死率高达27%，重症存活者中枢神经系统和心血管系统功能障碍可长

期存在［5］。高温、高湿环境是EHS主要危险因素，但近年来的研究发现，个

体、特殊装备等因素在体能训练相关EHS发病中也发挥重要作用。特别是近几年

的证据表明，热细胞毒性、凝血功能障碍、中性粒细胞过度激活、全身性炎性反

应之间复杂的相互作用造成的多器官功能损害程度直接影响体能训练相关EHS

预后［6-7］。快速、有效降温是体能训练相关EHS救治的关键环节，相应的降

温技术也不断推出。为系统分析体能训练相关EHS发病危险因素、预后预测指标

及降温技术进展，本研究团队对2020年1月1日—2024年5月31日发表的相

关文献进行检索，中文数据库为中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据

库，外文数据库为PubMed、Medline、WebofScience，中文关键词为（劳力型

热射病OR热休克OR重度中暑）AND（核心体温OR危险因素OR降温）。检索结

果在EndNote软件中合并后排除重复文献。纳入标准为公开发表的所有相关临床

研究、符合观察性流行病学研究的报告指南（STrengtheningtheReportingo

fOBservationalstudiesinEpidemiology，STROBE）申明条目数＞60%的文

献、以EHS患者为研究对象、EHS的诊断符合诊断标准；排除标准包括关于EHS

的个案报道、综述、评论、专利或讲座等，重复报告、报道信息少，无法利用的

文献。共检索到相关文献416篇。阅读题目和摘要对所获取文献进行初筛，排除

文献291篇。阅读全文进一步筛选，最终纳入文献55篇。

一、体能训练相关EHS发病危险因素

1.环境因素：体能训练相关EHS常于夏季和炎热天气条件下训练过程中发生

［8］。高温环境下机体运动产热和散热失衡，超出体温调节系统调节能力，即

可造成体温过高。不同的湿度、风速和云层影响机体汗液蒸发、辐射散热，高温、

高湿、无风、阳光直射是EHS重要环境因素。高温健康风险预警系统能够有效降

低高温导致的健康风险［9］，其中热指数同时考虑了气温和相对湿度的综合作

用，热指数＞40的情况下进行体能训练，EHS发生率明显增加。湿球黑球温度（w

etbulbglobetemperature，WBGT）将高温作业环境分为热（25～30℃）、很

热（30～35℃）和极热（＞35℃）［10］，WBGT＞32.2℃（90℉）是体能训练相

关EHS的气温预警标准［11］。但是，有别于其他热射病，高温高湿天气并不是

体能训练相关EHS发病的必要条件［12］，恶劣军事环境［8］、强辐射环境、

坦克和舰船等密闭空间以及武装越野［13］、行军拉练负荷过重［14］、穿着防

弹衣［15］、防化服、防核辐射服、防火服等特种作业服装［16］等均可增加体

能训练相关EHS发病风险，应提早充分做好卫勤保障准备。

2.体型因素：体型因素包括体重指数、体重、体表面积（bodysurfacear

ea，BSA）等［17］。体重指数与身体脂含量密切相关，体重指数越高表明人体

脂肪含量越高，蒸发散热调节体温能力下降。在运动产热情况下，体脂低者的排

汗率高于体脂高者［5］，因此超重、肥胖人员发生EHS的风险更高。在剧烈运

动中，热量主要由骨骼肌收缩