一例限制性心肌病的护理查房课件.ppt

一列限制型心肌病的护理查房

查房内容

疾病相关知识

病例介绍

限制型心脏病的护理

定义

本病的特征为原发性心肌及/或心内

膜纤维化，或是心肌的浸润型病变，

引起心脏充盈受阻的舒张功能障碍。

包括多发生在热带的心内膜纤维化及

大多发生在温带的嗜酸细胞心肌病，

本病在我国非常少见。

病因

病因迄今未明。除浸润性病变外，非

浸润性的本型心肌病的发病机制研究，

集中于嗜酸性细胞，在热带与温带地

区所见的一些本型患者不少与嗜酸性

细胞增多有关。早期为坏死期，心肌

内多嗜酸细胞，一般在5周以内；达

10个月时，心内膜增厚并有血栓形成，

心肌内炎变减少，即血栓形成期；2

年以后进入纤维化期，心内膜及心肌

均可纤维化。

临床表现

1.右心室病变所致病症体征

起病缓慢、腹胀、腹水。由于肝充血

肝肿大或由腹水致腹壁伸张而腹痛。

劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困

难，均可由放腹水而缓解，说明呼吸

困难主要由腹水引起。心前区不适感，

出于排血量降低而感无力，劳动力下

降，半数有轻度咳嗽、咳痰。主要体

征：心尖搏动减弱，心界轻或中度扩

大。第一心音减弱。胸骨左下缘吹风

性收缩期杂音。可闻第三心音。下肢

浮肿与腹水不相称，腹水量大而下肢

水肿较轻。用利尿剂后，下肢水肿减

轻或消失，而腹水往往持续存在，颈

静脉怒张明显。

2.左心室病变所致病症和体征

心慌、气短。心尖部吹风样收缩

期杂音，少数心尖部有收缩期细

震颤。当肺血管阻力增加时，出

现肺动脉高压的表现。

3.双侧心室病变所致病症和体征

表现为右心室及左心室心内膜心

肌纤维化的综合征象，但主要表

现右心室病变的体征及病症，少

数患者突出表现为心律失常，多

为房性心律失常，可导致右心房

极度扩大，甚致虚脱、死亡、也

有患者以慢性复发性大量心包积

液为主要表现，常误为单纯心包

疾病。

检查

1.X线检查

心脏扩大，右房或左房扩大明显，

伴有心包积液时，心影明显增大，

可见心内膜钙化。

2.心电图

由于心负荷增大，可见二尖瓣型

P波，心房纤维颤抖，房室传导

阻滞及束支传导阻滞。

3.心导管检查

4.超声心动图

可见心内膜增厚，心尖部心室腔

闭塞，心肌心内膜结构超声回声

密度异常，室壁运动减弱。在原

发性患者室壁不增厚，在浸润性

病变室壁可增厚，舒张早期充盈

快，中、后期那么极慢。心包膜

一般不增厚。

治疗

1.防止劳累，防止感染

有心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂，但

疗效不佳，预后不良。应用利尿药或血管扩张

药时应注意不使心室充盈压下降过多而影响心

功能。为防止栓塞可用抗凝药。

2.外科手术治疗

采用手术切除纤维化增厚的心内膜，房室瓣受损

者同时进行人造瓣膜置换术，可有较好效果。

病例介绍

患者男性，肖某，61岁

既往：心肌病史；否认有“肝炎，

肺结核〞等传染病史，无过敏史

现病史：反复活动后气促4年，加重

伴双下肢浮肿3周，拟“限制型心肌

病〞收住入院

入院体查

T:36.2℃P:81次/分R：20次/分Bp

85/50mmHg

双肺未闻及干湿性啰音，心界大，各

瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下

肢凹陷性浮肿，通红，触痛，皮温高，

足背动脉搏动弱。

入院时，精神疲倦，颜面浮肿，嘴唇

紫绀，全身皮肤散在皮疹，枯燥伴脱

屑；

辅助检查

心B：EF48%，左室舒张功能减退，

重度二尖瓣返流，重度三尖瓣返流，

中度肺高压，中-大量心胞积液

ECG:提示心房颤抖〔心室率快〕

1-27（12:36）1-27（15:30)1-28

PH7.46PH7.387.46

Pco237Pco223Pco242

Po235Po296Po222

1-221-241-261-281-291-302-1

HR