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一列限制型心肌病的护理查房
查房内容
疾病相关知识
病例介绍
限制型心脏病的护理
定义
本病的特征为原发性心肌及/或心内
膜纤维化,或是心肌的浸润型病变,
引起心脏充盈受阻的舒张功能障碍。
包括多发生在热带的心内膜纤维化及
大多发生在温带的嗜酸细胞心肌病,
本病在我国非常少见。
病因
病因迄今未明。除浸润性病变外,非
浸润性的本型心肌病的发病机制研究,
集中于嗜酸性细胞,在热带与温带地
区所见的一些本型患者不少与嗜酸性
细胞增多有关。早期为坏死期,心肌
内多嗜酸细胞,一般在5周以内;达
10个月时,心内膜增厚并有血栓形成,
心肌内炎变减少,即血栓形成期;2
年以后进入纤维化期,心内膜及心肌
均可纤维化。
临床表现
1.右心室病变所致病症体征
起病缓慢、腹胀、腹水。由于肝充血
肝肿大或由腹水致腹壁伸张而腹痛。
劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困
难,均可由放腹水而缓解,说明呼吸
困难主要由腹水引起。心前区不适感,
出于排血量降低而感无力,劳动力下
降,半数有轻度咳嗽、咳痰。主要体
征:心尖搏动减弱,心界轻或中度扩
大。第一心音减弱。胸骨左下缘吹风
性收缩期杂音。可闻第三心音。下肢
浮肿与腹水不相称,腹水量大而下肢
水肿较轻。用利尿剂后,下肢水肿减
轻或消失,而腹水往往持续存在,颈
静脉怒张明显。
2.左心室病变所致病症和体征
心慌、气短。心尖部吹风样收缩
期杂音,少数心尖部有收缩期细
震颤。当肺血管阻力增加时,出
现肺动脉高压的表现。
3.双侧心室病变所致病症和体征
表现为右心室及左心室心内膜心
肌纤维化的综合征象,但主要表
现右心室病变的体征及病症,少
数患者突出表现为心律失常,多
为房性心律失常,可导致右心房
极度扩大,甚致虚脱、死亡、也
有患者以慢性复发性大量心包积
液为主要表现,常误为单纯心包
疾病。
检查
1.X线检查
心脏扩大,右房或左房扩大明显,
伴有心包积液时,心影明显增大,
可见心内膜钙化。
2.心电图
由于心负荷增大,可见二尖瓣型
P波,心房纤维颤抖,房室传导
阻滞及束支传导阻滞。
3.心导管检查
4.超声心动图
可见心内膜增厚,心尖部心室腔
闭塞,心肌心内膜结构超声回声
密度异常,室壁运动减弱。在原
发性患者室壁不增厚,在浸润性
病变室壁可增厚,舒张早期充盈
快,中、后期那么极慢。心包膜
一般不增厚。
治疗
1.防止劳累,防止感染
有心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂,但
疗效不佳,预后不良。应用利尿药或血管扩张
药时应注意不使心室充盈压下降过多而影响心
功能。为防止栓塞可用抗凝药。
2.外科手术治疗
采用手术切除纤维化增厚的心内膜,房室瓣受损
者同时进行人造瓣膜置换术,可有较好效果。
病例介绍
患者男性,肖某,61岁
既往:心肌病史;否认有“肝炎,
肺结核〞等传染病史,无过敏史
现病史:反复活动后气促4年,加重
伴双下肢浮肿3周,拟“限制型心肌
病〞收住入院
入院体查
T:36.2℃P:81次/分R:20次/分Bp
85/50mmHg
双肺未闻及干湿性啰音,心界大,各
瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;双下
肢凹陷性浮肿,通红,触痛,皮温高,
足背动脉搏动弱。
入院时,精神疲倦,颜面浮肿,嘴唇
紫绀,全身皮肤散在皮疹,枯燥伴脱
屑;
辅助检查
心B:EF48%,左室舒张功能减退,
重度二尖瓣返流,重度三尖瓣返流,
中度肺高压,中-大量心胞积液
ECG:提示心房颤抖〔心室率快〕
1-27(12:36)1-27(15:30)1-28
PH7.46PH7.387.46
Pco237Pco223Pco242
Po235Po296Po222
1-221-241-261-281-291-302-1
HR
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