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一例限制性心肌病的护理查房课件.ppt

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一列限制型心肌病的护理查房

查房内容

疾病相关知识

病例介绍

限制型心脏病的护理

定义

本病的特征为原发性心肌及/或心内

膜纤维化,或是心肌的浸润型病变,

引起心脏充盈受阻的舒张功能障碍。

包括多发生在热带的心内膜纤维化及

大多发生在温带的嗜酸细胞心肌病,

本病在我国非常少见。

病因

病因迄今未明。除浸润性病变外,非

浸润性的本型心肌病的发病机制研究,

集中于嗜酸性细胞,在热带与温带地

区所见的一些本型患者不少与嗜酸性

细胞增多有关。早期为坏死期,心肌

内多嗜酸细胞,一般在5周以内;达

10个月时,心内膜增厚并有血栓形成,

心肌内炎变减少,即血栓形成期;2

年以后进入纤维化期,心内膜及心肌

均可纤维化。

临床表现

1.右心室病变所致病症体征

起病缓慢、腹胀、腹水。由于肝充血

肝肿大或由腹水致腹壁伸张而腹痛。

劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困

难,均可由放腹水而缓解,说明呼吸

困难主要由腹水引起。心前区不适感,

出于排血量降低而感无力,劳动力下

降,半数有轻度咳嗽、咳痰。主要体

征:心尖搏动减弱,心界轻或中度扩

大。第一心音减弱。胸骨左下缘吹风

性收缩期杂音。可闻第三心音。下肢

浮肿与腹水不相称,腹水量大而下肢

水肿较轻。用利尿剂后,下肢水肿减

轻或消失,而腹水往往持续存在,颈

静脉怒张明显。

2.左心室病变所致病症和体征

心慌、气短。心尖部吹风样收缩

期杂音,少数心尖部有收缩期细

震颤。当肺血管阻力增加时,出

现肺动脉高压的表现。

3.双侧心室病变所致病症和体征

表现为右心室及左心室心内膜心

肌纤维化的综合征象,但主要表

现右心室病变的体征及病症,少

数患者突出表现为心律失常,多

为房性心律失常,可导致右心房

极度扩大,甚致虚脱、死亡、也

有患者以慢性复发性大量心包积

液为主要表现,常误为单纯心包

疾病。

检查

1.X线检查

心脏扩大,右房或左房扩大明显,

伴有心包积液时,心影明显增大,

可见心内膜钙化。

2.心电图

由于心负荷增大,可见二尖瓣型

P波,心房纤维颤抖,房室传导

阻滞及束支传导阻滞。

3.心导管检查

4.超声心动图

可见心内膜增厚,心尖部心室腔

闭塞,心肌心内膜结构超声回声

密度异常,室壁运动减弱。在原

发性患者室壁不增厚,在浸润性

病变室壁可增厚,舒张早期充盈

快,中、后期那么极慢。心包膜

一般不增厚。

治疗

1.防止劳累,防止感染

有心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂,但

疗效不佳,预后不良。应用利尿药或血管扩张

药时应注意不使心室充盈压下降过多而影响心

功能。为防止栓塞可用抗凝药。

2.外科手术治疗

采用手术切除纤维化增厚的心内膜,房室瓣受损

者同时进行人造瓣膜置换术,可有较好效果。

病例介绍

患者男性,肖某,61岁

既往:心肌病史;否认有“肝炎,

肺结核〞等传染病史,无过敏史

现病史:反复活动后气促4年,加重

伴双下肢浮肿3周,拟“限制型心肌

病〞收住入院

入院体查

T:36.2℃P:81次/分R:20次/分Bp

85/50mmHg

双肺未闻及干湿性啰音,心界大,各

瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;双下

肢凹陷性浮肿,通红,触痛,皮温高,

足背动脉搏动弱。

入院时,精神疲倦,颜面浮肿,嘴唇

紫绀,全身皮肤散在皮疹,枯燥伴脱

屑;

辅助检查

心B:EF48%,左室舒张功能减退,

重度二尖瓣返流,重度三尖瓣返流,

中度肺高压,中-大量心胞积液

ECG:提示心房颤抖〔心室率快〕

1-27(12:36)1-27(15:30)1-28

PH7.46PH7.387.46

Pco237Pco223Pco242

Po235Po296Po222

1-221-241-261-281-291-302-1

HR

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