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目录CATALOGUE01医保政策概述02医保经办流程与规范

01医保政策概述

国家基本医疗保险参保长效机制城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人群。参保范围城镇职工由用人单位和职工个人共同缴纳，城乡居民由个人缴费和政府补贴相结合。实行个人账户与统筹基金相结合的管理模式，个人账户用于支付门诊医疗费用等，统筹基金用于支付住院医疗费用等。缴费方式参保人员因病治疗时，可享受基本医疗保险待遇，包括住院医疗费用、门诊医疗费用等。待遇享保基金管理

待遇等待期政策解读等待期设置首次参保或中断缴费后再次参保，需设置一定的待遇等待期。等待期内医疗费用处理等待期后的待遇享受等待期内发生的医疗费用，基本医疗保险不予支付，由个人自行承担。等待期满后，参保人员即可按规定享受基本医疗保险待遇。123

新老政策衔接要点新老政策过渡为确保政策平稳过渡，会设置过渡期，过渡期内新老政策并行实施。参保人员权益保障过渡期内，参保人员权益不受影响，已享受的待遇不变。政策衔接具体措施通过补缴、折算等方式，确保参保人员在新老政策衔接中的权益不受损失。

02医保经办流程与规范

支付参保人员医疗费用、医疗管理费等。医保基金支出范围以收定支、收支平衡、略有结余。医保基金管理原险费、政府补贴、利息收入等。医保基金收入来源建立风险预警、防范和处置机制。医保基金风险控制医保基金使用与管理

参保人员信息征收与更新参保人员信息内容个人基本信息、单位信息、缴费信息等保人员信息更新流程个人申报、单位审核、经办机构确认。参保人员信息征收方式线上、线下两种方式。参保人员信息必威体育官网网址要求制定严格的信息必威体育官网网址措施，防止信息泄露。

基金拨付流程与注意事项基金拨付流程申请、审核、批准、拨付。基金拨付注意事项严格审核申请材料、确保资金安全、及时拨付。基金拨付监管措施建立拨付监督机制、定期审计和检查。基金拨付风险防范加强风险预警、防范和处置，确保基金安全。

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