慢性硬膜下血肿的护理查房.pptxVIP

慢性硬膜下血肿的护理查房脑外科吴海梅

指位于硬脑膜与蛛网膜之间有完整包膜的血肿，伤后3周以上出现症状者称为慢性硬膜下血肿01以老年患者居多02血肿常发生于额颞顶半球凸面03一、慢性硬膜下血肿定义

硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。病因

性癫痫等。局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶03向力障碍和智力迟钝等。精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定02头水肿。颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳01临床表现

常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后3周以上出现。01慢性颅内压增高症状，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，部分病人以精神症状较为突出，或以局灶性脑症状为主。02头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。03诊断依据

01既往史：无02过敏史：无03个人史：无特殊嗜好04刘大宝05女0676岁二、基本资料：

现病史：患者于一周前无明显诱因下出现头痛、头晕不适症状，伴左下肢无力，行走不稳，当时未予重视，渐加重，于10月12日晚头痛、头晕、左下肢无力症状加重，伴不能行走。即来我院就诊，查颅脑CT示：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。遂收住我科进一步诊治。病程中患者神稍差，时有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般。否认近期外伤史。入院查体：T：36.7℃；P：60次/分；R：19次/分；BP：130/80mmHg.神志恍惚，精神差，对答切题，抬入病房，查体欠合作，头颅及五官未见明显外伤痕迹，右侧鼻唇沟变浅，右侧轻度面瘫，两侧瞳孔等大等圆，直径约3MM，光反射稍迟钝，颈软无抵抗，脊柱四肢无畸形，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级，右侧肢肌力正常，生理反射正常，病理反射阴性。GCS:13分。诊断：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿主诉：头痛晕一周，渐加重伴行走不稳

格拉斯评分标准睁眼反应语言反应运动反应自发的4回答正确5遵命动作6呼唤后3回答错误4定位动作5刺痛后2含糊不清3刺痛后回缩4不睁眼1唯有声叹2刺痛后肢体屈曲3无反应1刺痛后肢体过伸2迟缓无反应1正常15分;轻度昏迷12-14分；中度昏迷9-11分；重度昏迷8分以下；其中4-7分者预后极差，最低是3分，分数越低表明意识障碍越严重。

辅助检查：头部CT示：右额颞顶部慢性硬膜下血肿。胸部正位片：双肺心隔未见异常。

禁食查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型头颅CT检查查心电图、胸片备皮01手术及术后简介：02术前准备：（10.11-10.12）

手术：（10.12）手术时间：2014年10月12日术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿手术方式：钻孔冲洗引流术麻醉方式：全麻术毕返回：平卧位术后处理措施：术后给予吸氧、抗炎，止血，对抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，观察引流量及性状

13.术后第一天，患者诉头痛，右额颞顶部伤口见红肿及渗出，引流管通畅，约100ML，引流物为血性。体征：神清，精神稍差，GLS15分，生命体征稳定。复查头部CT：颅脑术后改变。血肿大部分清除，脑疝已纠正，引流液15ML。体征：左侧肢体肌力5级，肌张力正常，拔除引流管。患者诉术侧伤口疼痛。伤口敷料干燥，无红肿。体征：神清，精神稍差，GLS15分，生命体征稳定。四肢肌张力正常，病理征（-）123654拆线，出院。住院天数：12天间断拆线。病人未诉不适。术后：(10.13-5.26)

P6：再出血的可能P2：有脑疝形成的危险P5：知识缺乏P1：焦虑恐惧P7：感染的危险P3：睡眠紊乱P8：疼痛P4：生活自理缺陷四、护理问题与诊断

I1：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。O1：患者焦虑情绪减轻P1：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关

I2:1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。