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循证公共卫生学简介NealD.Kohatsu,MD,MPHAssociateProfessorDept.ofEpidemiologyxhlbudd（dxy）译

实例陈述

你会怎么做？03一个你所管辖的社区有儿童肥胖率过高的问题，需要你的帮助02假设你是地方卫生部门的卫生部主任。01实例陈述

总览循证医学的发展循证公共卫生学的发展当前公共卫生学观点EBPH的新定义评估和改进EBPH实例陈述的回顾总结

循证医学的发展

在1992年被首次定义医学实践的革命一个医学教学的新方式其他“循证”途径：伦理学，心理治疗学，职业治疗，口腔医学，护理学和图书馆学循证医学的发展

促进EBM发展的因素

01浩如烟海的文献资料02教科书的匮乏03综合证据并转化为实践的困难04随机控制实验(RCT)的增多05可用的计算机数据库06可复写的证据策略促进EBM发展的因素

EBM的定义“最好的研究证据与临床技术和病人价值的结合”

将对信息的需要转换成可回答的问题捕捉最好的证据批判性地评价这些证据把这些评价与临床技能及病人个体结合起来评估EBM的步骤

43忽略了临床判断的价值导致治疗上的虚无主义21忽视了病人的价值没有考虑到个体差异对EBM的批评

面对地点引力的挑战，用降落伞阻止死亡和大损伤：随机控制试验的系统回顾

SmithGC.PellJP.BMJ327:1459-1461:2003

流行病学被认为是EBM和EBPH的基础EBPH独一无二地被用于处理多种社区和社会问题相互影响的复杂问题中Jenicek在1997发表了一篇综述讨论流行病学、EBM和EBPHEBPH的发展

No.1“EBPH是用目前最好的证据来对社区和人民的护理（包括健康防护、疾病预防、健康维护和改善等方面）中作出负责、明确而明智的决定。”No.2Jenicek(1997)EBPH的定义（１）

“EBPH是通过科学推理（包括数据和信息的系统应用和项目计划模型的适当应用），有效的项目策略在公共卫生领域的发展、执行和评价。”1Brownson(1999)2EBPH的定义（2）

形成对事件的初始陈述01科学文献检索并组织收集到的信息02用已经存在的数据资源将事件量化03形成项目方法并对按其优劣性进行排序；执行干扰04评价项目或策略05EBPH的步骤

0102030405把对信息的需要转换成可回答的问题寻求最好的证据批判地评价这些证据把评价与临床技能和病人个体整合评估EBM的步骤

陈述感兴趣的科学问题壹贰确定相关证据叁决定哪些信息是回答科学问题所必需的肆决定考虑到病人的最好的行动过程伍对过程和结果进行评价EBM与EBPH的共同之处

Cochrane协作目标：“…一个国际组织，其目标是通过准备、保持和促进对健康看护干预的系统性回顾的易获得性来帮助人们作出知情的决定”

协作性回顾组织01方法组织02领域03消费者网络04中心05协作组织

由U.S.RastForce发展起来的社区预防服务美国中心支持的疾病控制和预防(CDC)基于系统性回顾基于证据可靠性的推荐社区预防服务向导

010203040506070809可用疫苗预防的疾病烟草运用的预防和控制降低骑摩托车者的受伤糖尿病社会环境体育活动口腔健康预防暴力引起的损伤癌症主题

1公共卫生包含了：2“社会各个部门使用的努力、科学知识、艺术和种种方法以保障、保护、促进和改善人民的健康”目前对于公共卫生的观点

团体健康看护系统雇主与商业媒体学术界政府公共卫生

EBPH的定义（3）“将基于科学的介入与团体偏好相结合以改善人群健康的过程”

EBPH的未来我们如何在实践中评价和改善EBPH？

科学基础的质量团体参与对公共卫生学结果的影响在实践中改善EBPH

01超越RCT02使用非随机设计的评估透明报告（TREND）03推荐评估级别，发展与评价改善科学基础的质量

加强团体参与

“公共卫生学组织必须为社区提供它们所拥有的信息（这些信息对于政策和工程的决定是必不可少的），而且必须获得社区对于执行它们的共识。”-公共卫生学领导团体加强团体参与

社区咨询委员会02基于团体的参与研究01团体水平的知情同意

难于评估关于样品大小、样品污染、盲法、长期跟踪保留证据的伦理学限制当得到循证治疗时，病人在“现实世界”会做得更好改善EBPH的结果

假设你是地方卫生部门的卫生部主任。一个你所管辖的社区有儿童肥胖率过高的问题，需要你的帮助你会怎么做？实例陈述

开始事件的初始陈述该社区的327所小学儿童的肥胖发病率为35％。怎样在家长、学校职工和社区团体的帮助下，通过生活方式的干预来降低肥胖率？

进行一个特殊调查以确定肥胖的发病率01在男孩和女孩中的发病率相等02在学校，每周进行100分钟的体育活动，而且只有40分钟是在老师指导下进行的03将事件量化

01Medline检索02