1恶性室性心律失常的综合防治课件.ppt

恶性室性心律失常的综合防治山东大学齐鲁医院钟敬泉2025/4/141恶性室性心律失常的综合防治

室性心律失常的分类

2006ACC/AHA/ESCGuideline根据临床表现分类血流动力学稳定无症状症状轻微心悸血流动力学不稳定晕厥先兆晕厥SCD心脏骤停根据心电图分类非持续性VT单形性多形性持续性VT单形性多形性BBRT双向性VT和TdP心室扑动和颤动1恶性室性心律失常的综合防治

室性心律失常的分类

2006ACC/AHA/ESCGuideline根据基础疾病分类慢性冠状动脉疾病性心脏病心力衰竭先天性心脏病神经症非器质性心脏病婴儿猝死综合征心肌病DCMHCMARVC实用分类法：良性、潜在恶性和恶性室性心律失常1恶性室性心律失常的综合防治

恶性室性心律失常恶性室性心律失常：血流动力学不稳定，见于以下情况频率在230bpm以上的单形性室性心动过速心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭多形性室性心动过速，发作时伴晕厥特发性心室扑动或(和)心室颤动

1恶性室性心律失常的综合防治

恶性室性心律失常病因：器质性心脏病冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病（扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌病等），心肌炎，瓣膜病等无器质性心脏病LQTS,特发性短QT综合征,J波综合征，Brugada综合症，特发性室速，特发性心室扑动或(和)心室颤动等

1恶性室性心律失常的综合防治

心律失常发生机制新认识1恶性室性心律失常的综合防治

恶性室性心律失常治疗急诊处理药物治疗ICD治疗射频治疗其他治疗1恶性室性心律失常的综合防治

急诊处理药物治疗ICD治疗射频治疗其他治疗恶性室性心律失常治疗1恶性室性心律失常的综合防治

急诊处理目标终止发作在最短的时间内终止恶性心律失常，防止血流动力学的持续恶化预防发作明确并纠正病因疗，控制诱发因素，尽可能纠正内环境的紊乱，合理应用抗心律失常药物，避免心律失常再次发作1恶性室性心律失常的综合防治

急诊处理程序原则:病人的评价：血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，及与心律失常的关系急性心律失常处理程序1恶性室性心律失常的综合防治

病人血流动力学情况不稳定：立即准备电转复若病人情况稳定：室速，按室速处理。室上速并差传，按室上速处理无法明确诊断时可考虑电转复，或经验性使用利多卡因、胺碘酮注意：有心功能损害时除电转复外，只可使用胺碘酮不应使用索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺1恶性室性心律失常的综合防治

室颤/无脉搏室速处理程序——摘自2000年国际心肺复苏指南1恶性室性心律失常的综合防治

急诊处理药物治疗ICD治疗射频治疗其他治疗恶性室性心律失常治疗1恶性室性心律失常的综合防治

药物治疗抗心律失常药物治疗非抗心律失常药物治疗1恶性室性心律失常的综合防治

药物治疗控制和预防抗心律失常药物治疗Ⅰ类抗心律失常药物：地位有所下降Ⅰa类：利多卡因和普鲁卡因胺可用于急性治疗，利多卡因可用于心梗后患者Ⅰb类：美西律可用于胺碘酮无效患者Ⅰc类：普罗帕酮可用于无心功能障碍患者Ⅱ类抗心律失常药物：治疗室性心律失常的“基石(mainstay)”《ACC/AHA/ESC室性心律失常的处理与心脏性猝死的预防指南—2006》中强调:除β受体阻滞剂外，其他AAD药物均不宜作为一线治疗药物，包括胺碘酮和索它洛尔1恶性室性心律失常的综合防治

药物治疗控制和预防抗心律失常药物治疗Ⅲ类抗心律失常药物：口服胺碘酮是未安装ICD患者较为有效的治疗措索他洛尔:疗效不肯定Ⅳ类抗心律失常药物：不适用于恶性室性心律失常1恶性室性心律失常的综合防治

药物治疗控制和预防抗心律失常药物治疗《ACC/AHA/ESC室性心律失常的处理与心脏性猝死的预防指南—2006》建议：尚不具备ICD指征的室速患者,β受体阻滞剂是惟一的一线药物,只有当该药的剂量已达靶剂量或最大耐受量仍然无效时方可以考虑应用胺碘酮或索它洛尔。已经置入ICD,但VA频繁发作并导致ICD频繁放电的患者,此种情况下可供选择的方案有两种,一是索它洛尔,二是胺碘酮或β阻滞剂联用;后者特别适用于合并严重左室功能障碍的患者。已经置入ICD的患者,有频繁的伴有快速心室反应的房颤发作,并因此导致ICD的不适当识别与放电,首选AAD是β阻滞剂和(或)钙通道阻断剂。如果这两类药物无效、无法耐受或者存在用药禁忌,可以考虑应用胺碘酮。1恶性室性心律失常的综合防治

药物治疗：反复使用同种药血流动力学稳定者可考虑先使用药物。文献报告的各种药物终止室速的疗效不一，与观察对象、用药方法、剂量不同有很大关系。不能把希望完全寄托在药物终止发作上。可以试用一