多囊卵巢综合征(必威体育精装版指南PPT课件).pptx

多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识讲者：1多囊卵巢综合征(必威体育精装版指南PPT课件)

1多囊卵巢综合征的概述目录CONTENTS2临床表现3诊断与鉴别诊断4治疗与管理2多囊卵巢综合征(必威体育精装版指南PPT课件)

1概述3多囊卵巢综合征(必威体育精装版指南PPT课件)

概述多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)又称Stein-Leventhal综合征,由Stein和Leventhal于1935年首次报道。美国国家儿童健康与人类发育研究院提出的定义(1990年)是:PCOS是在排除已知原因所致的高泌乳素血症与21-羟化酶缺陷症后，雄激素过多伴无(低)排卵的临床综合征，而卵巢形态不作为诊断的必需条件。雄激素过多与PCOS学会提出的定义(2009年)是:在排除已知的高泌乳素血症因素后,必须存在雄激素过多的生物学表现和慢性少排卵和/或卵巢多囊依据,其中所谓的雄激素过多的“生物学表现”特指“血清睾酮升高或LH/FSH比值升高”。常见的临床表现为：月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等,可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常,是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。4多囊卵巢综合征(必威体育精装版指南PPT课件)

流行病学PCOS的患病率因其诊断标准、种族、地区、调查对象等的不同而不同,高发年龄段为20~35岁。绝经前妇女的PCOS发病率为5%~10%,而肥胖者的PCOS发病率明显高于非肥胖者。在全体妇女中,PCOS的人群发病率为1%~4%。20世纪80年代以来因形态学及激素测定技术的提高,估计在生育年龄妇女中为3.5%~7.5%,随机超声扫描普查为22%。Polsom报道,在正常妇女中多囊卵巢约占22%,她们无须为不孕或月经失调而就诊,一般仅表现为轻度多毛和/或月经不规则。由此看来,似乎存在PCOS过度诊断问题。5多囊卵巢综合征(必威体育精装版指南PPT课件)

发病机制PCOS的发病机制未明,公认的事实是:高LH伴正常或低水平FSH卵巢存在多个囊性卵泡和间质增生恒定的低雌激素水平12345雄激素增多胰岛素抵抗(高胰岛素血症)6多囊卵巢综合征(必威体育精装版指南PPT课件)

胰岛素抵抗和高雄激素血症的关系IGF:胰岛素样生长因子;IGFBP-1:IGF结合蛋白-1；SHBG:性激素结合球蛋白;FT:游离睾酮7多囊卵巢综合征(必威体育精装版指南PPT课件)

病因学(一)遗传因素患PCOS与遗传有关,有家族聚集性,患者一级亲属PCOS的风险明显高于正常人群。家系分析显示,PCOS呈常染色体显性遗传或X染色体连锁显性遗传,但不完全遵循孟德尔遗传定律。PCOS是一种多基因病,目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子相关基因等。(二)环境因素环境因素参与了PCOS的发生、发展。宫内高雄激素环境、环境内分泌干扰物如双酚A、持续性有机污染物如多氯联苯(PCBs)、抗癫痫药物、营养过剩和不良生活方式等均可能增加PCOS发生的风险。8多囊卵巢综合征(必威体育精装版指南PPT课件)

一般认为,精神刺激、家族性多毛、学龄期肥胖、下丘脑功能紊乱和月经早现是PCOS的高风险因素9多囊卵巢综合征(必威体育精装版指南PPT课件)

2临床表现10多囊卵巢综合征(必威体育精装版指南PPT课件)

Pcos的临床特征Pcos的主要临床表现为：月经失调、多毛、肥胖及不育。11多囊卵巢综合征(必威体育精装版指南PPT课件)

临床表现(一)月经异常及排卵异常月经异常可表现为周期不规律(即初潮2年后仍不能建立规律月经)、月经稀发(即周期≥35d)、量少或闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月),还有一些不可预测的出血。排卵异常表现为稀发排卵(每年≥3个月不排卵者)或无排卵。12多囊卵巢综合征(必威体育精装版指南PPT课件)

临床表现(二)高雄激素的临床表现1.多毛:上唇、下颌、胸背部(包括乳晕)、下腹部(包括脐周及脐中线)、大腿内侧可见较粗的体毛,阴毛呈男性型分布,mFG评分中国人群大于4分,即提示多毛。2.痤疮:大约25%~35%PCOS患者伴有痤疮,而83%女性严重痤疮患者是PCOS。伴有高雄激素表现的痤疮多见于青春期后痤疮,皮损表现为粉刺、丘疹、脓疱和结节,好发于面部中下1/3处,常伴有明显皮脂溢出和月经前期加重,对常规治疗抵抗。临床常用Pillsburg四级改良分级法将痤疮严重程度分为Ⅰ-Ⅳ级。13多囊卵巢综合征(必威体育精装版指