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肠梗阻护理查房

时间：2019年11月28日

地点：内科护士办

参加人员：全科护理人员

护士长：今天我们进肠梗阻的护理查房，讨论一下肠梗阻的有关知识及护理，首先请焦雪简要汇报一下病史。

焦雪：患者杨马定，男，49岁，住院号患者因“脐周腹痛2天”于11-27日收入我科，诊断为：中医：腹痛病，气滞血瘀证；西医：腹痛待查：不完全性肠梗阻，阑尾炎切除术后。患者既往有“阑尾炎”手术史40年。辅助检查示：腹部B超：腹腔明显积气，胰腺显示不清；前列腺B超：前列腺增大；腹部平片：肠梗阻。生化示：淀粉酶79U/L,血淀粉酶：762u/L。查体：T：36.6℃，BP：141/84mmHg，R：20次/分，P：60次/分。神志清楚，精神欠佳，腹平软，无胃肠型及蠕动波，脐周压痛（+），无反跳痛，余腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音8-10次/分，双下肢不肿。入科后，医嘱予二级护理，暂禁食，贴敷疗法、头孢噻肟2.0g静滴抗感染、间苯三酚静滴解痉止痛、泮立苏40mg静滴抑酸护胃、氯化钾+脂溶性维C静滴营养支持、维持电解质平衡等治疗。目前患者入院第二天，心理状态良好，主诉腹痛较前稍好转，大便难解。

一、四史

现病史：2天前患者无明显诱因突然出现脐周腹痛，呈阵发性隐痛，肛门停止排便3天，无恶心呕吐，无恶寒发热，无头痛胸痛，无咳嗽咳痰，无心悸胸闷，无黄疸，无呕血黑便，无冷汗休克，无跌倒昏迷四肢抽搐等。在家未诊治，经休息后无缓解，故来我院求治。为进一步诊治，拟“腹痛病”收住入院。刻下：腹痛，呈持续性胀痛，痛处不移，纳差，睡眠欠佳，小便正常，体重无明显减轻。

既往史：既往有“阑尾炎”手术史40年。

个人史：出生于原籍，无疫水接触史及疫区生活史。无吸烟饮酒等不良嗜好。无化学性、放射性物质接触史。

家族史：否认家族中有遗传病，传染病史。

二、护理诊断

疼痛与肠梗阻疾病导致的疼痛有关

营养失调：低于机体需要量与禁食有关

电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠道体液有关

活动无耐力与腹痛导致自理生活能力下降有关

舒适的改变：疼痛与肠梗阻、手术创伤有关

6、潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克

7、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识

三、护理目标

患者腹痛减轻或消失

未发生营养失调的症状

脉搏、血压稳定

未发生电解质紊乱

未出现肠梗阻导致的并发症

患者及家属了解肠梗阻的相关知识

四、护理措施

饮食：肠梗阻病人应禁食禁饮，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、48小时后试进半流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。

疼痛护理：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、循环系统的影响。协助病人采取舒适体位，变换体位可促进肠蠕动，遵医嘱使用抗生素、解痉止痛等药物。

用药护理：遵医嘱使用抗生素、解痉止痛等药物，观察用药效果及不良反应。

输液：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。

严密观察病情：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征，及时发现绞窄性肠梗阻症状。

心理护理：向患者及家属讲解肠梗阻相关知识，缓解患者紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。

五、健康教育

少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。

注意饮食个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗手。

保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持大便通畅，无效者可适当应用缓泻剂。

保持心情愉悦，每天进行适当的体育锻炼。

加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便等不适及时就诊。

六、肠梗阻的治疗原则+预防措施

1)治疗原则：矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻

基础疗法：1、禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一

2、矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。

3、防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。

4、对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。

非手术治疗措施

基础疗法

口服或胃肠道灌注植物油

灌肠

低压空气或钡剂灌肠

乙状结肠镜插管

2）依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、狭窄造成肠梗阻。加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。腹部大手术后及腹膜