颈脊髓损伤骨二.ppt

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日颈椎骨折合并颈髓损伤是脊柱外科常见的严重损伤第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日呼吸困难原因（一）：呼吸中枢抑制脊髓水肿，波及延髓第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日呼吸困难原因（三）：喉头水肿呼吸道不通畅第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日呼吸困难原因（二）：膈神经麻痹膈肌麻痹第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日呼吸困难原因（四）：血肿呼吸道受压第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日处置方法准备好气管切开包，行气管切开。气管插管。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日高热原因（一）神经因素：交感神经与副交感神经系统失去平衡，体温调节障碍，热量持续产生而散热受到障碍，导致高热发生。颈髓损伤程度与发热程度也有关系，完全横断伤者，体温常表现为高热;部分横断伤者为中度发热;而无骨折脱位所致颈髓水肿或髓内少量出血者，仅表现为低度发热第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日高热原因（二）：汗腺因素急性颈髓损伤患者大部分皮肤(约90%)的汗腺失去了交感神经支配，尽管皮下血管广泛扩张，但汗腺麻痹不能出汗而发生高热。肩锁韧带喙锁韧带第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日高热原因(三):呼吸道感染颈髓损伤后呼吸功能减弱或完全麻痹，患者表现为呼吸无力，咳嗽无力，导致呼吸道分泌物难以及时有效的排除。分泌物积聚于呼吸道形成培养基，易于细菌生长繁殖，导致呼吸道感染。模版产品第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日高热原因(四):泌尿系感染脊髓损伤患者膀胱功能障碍致尿潴留或尿失禁，留置尿管易于形成泌尿系逆行性细菌性感染，导尿无菌操作不严格尿管损伤尿道均易导致泌尿系感染。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日高热原因（五）：褥疮感染脊髓损伤患者，全身抵抗力减弱是感染的全身性因素。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日高热原因（六）：吸收热创伤部位组织坏死，组织蛋白分解，坏死组织释放致热源，致全身发热。但单纯吸收热一般仅表现为低热第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日高热原因（七）：环境因素外界温度升高对患者体温有影响第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日处置策略（一)冰袋冷敷：头部，颈部，腋窝，腹股沟酒精擦浴：使用33%的温酒精液采用同时对头额、面颊、胸背、臂和臀股等部位进行持续擦浴的方法，可较快地达到降温的目的。温水擦浴药物降温一般无效。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日处置策略(二)对脊髓损伤患者积极行颈椎牵引制动或手术减压内固定外，早期应用脱水剂、肾上腺皮质腺激素以减轻脊髓损伤和水肿，控制中枢性发热。第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日处置策略(三)控制感染除应用抗生素，呼吸道雾化吸入翻身、拍背和压腹排痰，控制感染除应用抗生素外，尽早进行呼吸道雾化吸入、翻身、拍背和压腹排痰，这是控制呼吸道感染的关键护理措施。雾化吸入可湿化呼吸道、稀释痰液以利于排痰，翻身可进行体位引流痰液，在翻身的同时配合拍背，使支气管内痰液通过震动进人气管利于排出。雾化吸入、翻身和拍背应反复交替进行，排痰效果更佳。第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日处置策略(三)控制感染除应用抗生素外，尽早进行呼吸道雾化吸入、翻身、拍背和压腹排痰，这是控制呼吸道感染的关键护理措施。雾化吸入可湿化呼吸道、稀释痰液以利于排痰，翻身可进行体位引流痰液，在翻身的同时配合拍背，使支气管内痰液通过震动进人气管利于排出。雾化吸入、翻身和拍背应反复交替进行，排痰效果更佳。第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日处置策略（五）嘱患者多饮水使尿量增加有利于泌尿系消炎。保留尿管将膀胱排空并进行膀胱冲洗，一般2次/d，必要时可增加到每6h/次。每周更换一次尿管和尿袋，保持尿管低于膀胱水平，翻身时夹闭尿管，避免挤压按摩膀胱，以避免发生上行感染。第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床资料摘要1987~1991年，35例病人采用Wolter钩板治疗肩锁关节脱位。16例病人属于Post损伤（IV型），余19例为TossyIII型损伤。术后48小时允许病人肩关节运动（前屈、外展90o）。8周后除一例病人外肩关节运动均达到正常范围。置入前精确地预制钢板和在肩峰上准确地钻孔是防止损伤和稳定关节的重要前提。使用Constant和Murley肩关节评分，术后一年随访94