结核性腰椎炎的早期诊断和治疗.pptxVIP

结核性腰椎炎的早期诊断和治疗结核性腰椎炎是一种严重的骨科感染疾病。早期诊断和规范治疗对预后至关重要。本报告将全面介绍从流行病学到必威体育精装版治疗技术的相关知识。作者：

目录基础知识疾病概述、流行病学、病因学与病理生理临床表现全身症状、局部症状、神经系统症状与特征性体征诊断方法影像学检查、实验室检查、病理学检查与鉴别诊断治疗与预后药物治疗、手术治疗、康复治疗与并发症管理

疾病概述定义结核性腰椎炎是由结核分枝杆菌感染腰椎引起的慢性特异性感染。它是骨结核中最常见的类型，约占骨结核的50%。特点主要侵犯椎体和椎间盘，导致椎体破坏和塌陷。可形成特征性的冷脓肿和椎管内结核肉芽肿。进展期可导致严重的脊柱畸形和神经功能障碍。

流行病学全球每年约有1000万新发结核病例，其中骨结核约占3-5%。中国是结核病高负担国家，每年约有90万新发病例。

高危人群免疫功能低下者HIV感染者、长期使用免疫抑制剂患者、器官移植术后患者。结核病接触史者与活动性肺结核患者有密切接触史的人群。营养不良人群特别是生活在贫困地区营养状况差的人群。特殊职业人群医疗工作者、结核病防治机构工作人员。

病因学1234病原体结核性腰椎炎的致病菌是结核分枝杆菌。主要为人型结核分枝杆菌，少数为牛型。传播途径血行播散是主要途径，肺部结核病灶是最常见的原发灶。感染机制结核菌通过血行播散到椎体终板丰富的血供区域。腰椎血供丰富，成为骨结核的好发部位。易感因素免疫功能低下、脊柱外伤史、慢性疾病等。

病理生理初期感染结核菌经血行到达椎体，最初在椎体终板附近定植。肉芽肿形成机体对结核菌的免疫反应导致特征性结核结节形成。组织坏死结核结节中心干酪样坏死，周围形成肉芽组织。椎体破坏病变扩展引起骨质破坏，波及邻近椎体和椎间盘。脓肿形成坏死组织液化形成冷脓肿，可沿筋膜间隙扩散。

病理变化椎体骨质破坏椎体前下缘最先受累，骨小梁被破坏。骨吸收区域与骨硬化区域相互交错。椎间盘侵犯结核菌素分解椎间盘胶原和蛋白多糖。椎间隙变窄，可形成椎间隙融合。冷脓肿形成特征性表现，无红、热、肿、痛的炎症反应。可沿椎旁、腰大肌等处扩散形成窦道。脊柱畸形椎体塌陷导致楔形变，形成后凸畸形。严重时可出现截瘫三角。

临床表现概述1早期阶段症状轻微且不特异，易被忽视。轻度腰痛，活动后加重，休息后缓解。可能有低热、盗汗、乏力等全身症状。2进展阶段持续性腰痛，夜间加重。活动明显受限，腰椎僵硬。可出现旁脊柱肌痉挛。3晚期阶段脊柱后凸畸形明显。可出现神经压迫症状。严重时可导致截瘫。

全身症状低热体温波动在37.2-38.0℃之间盗汗夜间睡眠中出现大量出汗消瘦体重下降明显，营养状况差乏力全身无力，日常活动能力下降全身症状多见于活动性肺结核患者。部分患者可无明显全身症状。

局部症状腰痛呈持续性钝痛，夜间加重。早期可因休息而缓解，晚期持续存在。姿势异常腰椎活动受限，脊柱僵硬。可出现撑腰姿势，减轻椎体负重。肌肉痉挛旁脊柱肌痉挛明显。腰大肌痉挛导致髋关节屈曲姿势。肿块晚期可触及冷脓肿形成的波动性肿块。多位于腰部或腹股沟区域。

神经系统症状早期神经症状轻度感觉异常腱反射改变间歇性下肢放射痛早期神经系统症状易被忽视，需仔细评估。晚期神经症状感觉障碍运动功能减退括约肌功能障碍病理反射阳性椎管内结核病变直接压迫脊髓是神经症状主要原因。

特征性体征1叩击痛患处椎体棘突叩击时出现明显疼痛。2拾物试验患者弯腰拾物时，呈屈膝蹲位而非躯干前屈。3腰大肌征患侧髋关节过伸时出现疼痛。4神经系统体征巴宾斯基征、克洛努斯等阳性。

诊断方法概述临床表现典型症状与体征的识别影像学检查X线、CT、MRI的综合应用实验室检查炎症指标、结核特异性检测病理学检查金标准，确诊依据早期诊断需综合多种检查方法。单一检查往往敏感性不足。

X线检查早期X线表现椎体终板模糊椎体边缘侵蚀椎间隙轻度变窄早期X线改变不明显，易漏诊。晚期X线改变椎体广泛破坏椎间隙明显变窄脊柱后凸畸形椎旁软组织阴影增大腐骨与死骨片是特征性表现。

CT检查CT优势相比X线，能更清晰显示骨质破坏范围。能更好地评估椎旁软组织病变。早期CT表现椎体内小范围低密度区。椎体终板破坏，椎体边缘不规则。典型CT表现椎体内碎骨片，周围有硬化边。椎旁软组织肿胀，边缘钙化。CT引导下穿刺活检CT可指导穿刺活检，提高诊断准确率。

MRI检查95%早期诊断准确率MRI是早期诊断的首选方法100%病变显示率能显示全部解剖结构变化90%神经损伤预测率准确评估神经受压程度MRI对软组织分辨率高，能清晰显示椎体信号改变、椎旁脓肿及硬膜外病变。T2加权像上病变区呈高信号，增强扫描呈环状强化。

实验室检查检查项目典型改变参考意义血沉(ESR)明显升高反映疾病活动度C反应蛋白(CRP)升高炎症活动度指标白细胞计数正常或轻度升高与一般细菌感染不同淋巴细胞比例相对升高提示结核感染可能结