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安徽省职工技术创新成果

申报表

项目名称：

完成人（单位）：

项目开始时间：年月日

项目终止时间：年月日

推荐单位（盖章）：

填表日期：年月日

填表说明

项目名称：应当能够简明、准确地反映出项目的技术内容和特征，字数（含符号）不超过30个汉字。

完成人：在本省注册的各类企业、机关事业单位、社会团体及其下属机构职工。

完成单位：指完成人所在的工作单位。

推荐单位：指市总工会，省直、省产业工会和省总直管工会等单位。

项目起止完成时间：起始时间指立项研究、开始研制日期；完成时间指项目通过验收、鉴定或投产日期。

行业分类：包括机械电机类、资源环保类、电子信息类、石油化工类、轻工纺织类、海洋开发类、现代农业类、生物医药类、道路交通类、建筑建材类、采矿冶金类、其他类。应准确的选择成果项目所属的行业分类，该项数据作为评审工作中确定专业评审组遴选评审专家的主要依据。

第一完成人：填写项目完成过程中起最主要贡献人（姓名、性别、学历、职业身份、职业资格等级、联系手机）的情况。主课题的鉴定（验收）专家不能作为完成人。

工作单位：第一完成人当前所在的工作单位。完成人所在单位必须是具有法人资格的单位。

单位类型：指成果项目完成单位的单位类型，包括国有（国有控股）、集体经济、私营经济、个体经济、联营经济、股份制、中外合资、外商独资、港澳台投资、其它。若成果完成人为个人，单位类型填写“其它”。

学历：包括研究生、本科、大专、中专、高中、初中、小学、其他。

职业身份：包括一线职工、技术人员、管理人员。

职业资格等级：包括高级技师、技师、高级工、中级工、初级工、高级工程师、工程师、无。

项目团队人员情况：填写本项目共同完成人员数。

利润（万元）：截止到目前，本项创新成果累计所创造的利润总额。

节资（万元）：截止到目前，本项创新成果累计节省的生产成本总额。

证明材料：项目是否具备产权、专利、评价、应用、研发、获奖、转让、创效的书面证明材料。若选择“有”，应附带提交相应的证明材料。

项目简介：向国内外公开、宣传推荐项目的基本材料，应按项目立项背景、主要科技创新、推广应用情况、经济效益与社会效益分析、获奖情况，简单、扼要地介绍，同时不泄露项目的核心技术。要求不超过500字。

此表为申报“金成果”填写，请用A3纸张双面打印，一式三份，“填表说明”页（此页）不打印。

申报省职工技术创新成果材料包括此申报表和附件材料。附件材料为参评项目相关的技术资料，如专利证书、查新报告、鉴定检测报告、用户应用证明等。若曾获奖，可提供奖励证书。

项目名称

行业分类

□机械电机类□资源环保类□电子信息类□石油化工类

□轻工纺织类□海洋开发类□现代农业类□生物医药类

□道路交通类□建筑建材类□采矿冶金类□其它类

第一完成人

完成人（单位）

单位

类型

工作

单位

联系

电话

姓名

性别

学历

职业

身份

职业资格等级

联系

手机

曾获荣誉

年份

□年□年度

类别

□无□全国劳模□全国五一□省（部）劳模□市劳模□省五一□市五一

项目团队

人员情况

共计人，其中，高级技师人，技师人，高级工人，高级工程师人，工程师人。团队人员均无违法犯罪记录。

利润（万）

节资（万元）

证明材料

产权

专利

评价

应用

□有□无

□有□无

□有□无

□有□无

研发

获奖

转让

创效

□有□无

□有□无

□有□无

□有□无

项目简介

项目申请者所在单位工会

意见

（公章）

年月日

推荐单位意见

（公章）