高尿酸血症与卒中.ppt

关于高尿酸血症与卒中第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日定义高尿酸血症（HUA）：指嘌呤代谢紊乱引起血尿酸浓度超过正常范围，达到饱和状态后所致的疾病。第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日HUA的诊断标准和分型诊断正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：男：血尿酸＞420μmol/L(7mg/dL)女：血尿酸＞360μmol/L(6mg/dL)尿酸排泄mg/(kg·h)尿酸清除率ml/min分型诊断＜0.48＜6.2尿酸排泄不良性＞0.51≥6.2尿酸生成过多型＞0.51＜0.62混合型HUA的分型诊断HUA的诊断标准第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症的流行病学近40年来，高尿酸血症的发生率持续上升欧美：HUA患病率2％~18％；痛风0.2％~1.7％我国：高尿酸血症患病率10％~15％；痛风0.8％~1.2％我国约有HUA患者1.2亿，约占总人数的10％高发年龄为中老年男性及绝经后妇女但近年来年轻化趋势加剧第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日HUA与多个重要靶器官损害密切相关第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日HUA--不容忽视的第四大健康问题高血压高血脂高血糖高尿酸第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日血尿酸的危害比较美国WORKSITE研究表明：血尿酸每升高1mg/dl对心血管的危害至少相当于胆固醇升高20mg或收缩压升高10mmHg第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日内容高尿酸血症慨述高尿酸血症与卒中的关系高尿酸血症的诊断与治疗第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症与卒中的关系近年研究发现，血尿酸水平在其发病过程中有重要的地位很多临床和流行病学研究显示:高尿酸血症与卒中密切相关，是缺血性卒中的独立危险因素第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症是全因死亡、总心血管事件

和缺血性卒中的独立危险因素2009年，我国台湾对41879例男性和48514例女性随访8年，结果显示，血尿酸是我国普通人群、低危人群和高危人群全因死亡、总心血管事件和缺血性卒中的独立危险因素死亡原因HR(95%CI)P值全因死亡1.16(1.08-1.24)P0.001总的CVD1.39(1.20-1.60)P0.001缺血性卒中1.35(1.04-1.76)P=0.02调整了年龄，性别，体重指数，胆固醇，甘油三酯，糖尿病，高血压，吸烟，频繁饮酒等因素，在所有患者中，其HR分别为全因死亡1.16（P0.001），总的CVD1.39（P0.001）,缺血性卒中1.35（P=0.02）第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后卒中患者入院时血尿酸水平越高预后越差，卒中复发率或其他血管事件的发生率越高校正卒中严重程度和其他预后因素后，血管事件风险随着尿酸水平的增高而增加血尿酸水平增高可提示90天时，患者的预后不良(尿酸每增0.1mmol/L，（OR=0.78;95%CI:0.67-0.91)，血管事件的发生率随尿酸水平的增高而增加(尿酸每增加0.1mmol/L,（HR=1.27,95%CI：1.18-1.36,P0.0001）Weir等对2498例急性缺血性卒中患者，血清尿酸水平与卒中后90天的转归情况以及远期缺血性卒中、心肌梗死和血管性死亡的关系分析第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日HUA增加卒中风险的可能机制?HUA是动脉粥样硬化的独立危险因素血尿酸水平增高与IMT增厚直接相关HUA促进LDL-C氧化并促进脂质过氧化反应?可能通过刺激RAS系统和诱导钠敏感性促进HBP的发生进展?使血浆中的抗氧化物浓度下降，从而削弱自由基清除能力?激活血小板，启动凝血级联反应，促进血栓形成?使血管内皮功能紊乱，血管紧张性增加第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日内容高尿酸血症慨述高尿酸血症与卒中的关系高尿酸血症的诊断与治疗第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症应早发现早治疗高尿酸血症是卒中的独立危险因素高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后因此，HUA应早期发现早期干预，将尿酸控制在360μmol/L(6mg/dl)第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日HUA的药物治疗起点与控制目标第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日高尿