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判断单纯性,还是混合性酸碱中毒
三、代谢性酸、碱中毒预计代偿的大拇指规则1、代谢性酸中毒:PH值数值小数点后的二位数就是PCO2的预期代偿值。PH7.25时,那么PCO2的预计代偿值为25mmHg。2、代谢性碱中毒:PH值数值小数点后的二位数就是PCO2的预期代偿值。PH7.54时,那么PCO2的预计代偿值为54mmHg。实际PCO2值大于预计代偿值,说明合并呼吸性酸中毒实际PCO2值小于预计代偿值,说明合并呼吸性碱中毒HCO3-↑↑PH↑∝—————PaCO2第19页,共37页,星期日,2025年,2月5日判断单纯性,还是混合性酸碱中毒
四、代谢性酸、碱中毒预计代偿公式代谢性酸中毒预计代偿公式:PaCO2=1.5×HCO3+8±2代谢性酸中毒原发HCO3↓↓继发PaCO2↓代偿极限↓↓1mmol/L↓1.2mmHg±2.010mmHg代谢性碱中毒原发HCO3↑↑继发PaCO2↑↑↑1mmol/L↑0.7mmHg±2.055mmHg第20页,共37页,星期日,2025年,2月5日三重酸碱失衡的判断首先【确定呼吸性酸中毒还是呼吸性碱中毒】第一步、计算AG值第二步、如果AG值增高,计算潜在HCO3-呼酸型TABD的血气特点:PH<7.35,或正常,很少升高,PaCO2>45mmHg,提示呼酸,AG>16mmol/L(呼酸+高AG代酸+代碱)呼碱型TABD的血气特点:PH>7.45,或正常,很少下降,PaCO2<35mmHg,提示呼酸,AG>16mmol/L(呼碱+高AG代酸+代碱)第21页,共37页,星期日,2025年,2月5日三重酸碱失衡判断第一步:计算阴离子间隙AGAG=Na+–[HCO3-+CL-]AG值正常范围:【12±4mmol/L】临床意义:AG16mmol/L提示可能存在高AG代谢性酸中毒。AG<6mmol/L时,可判断AG值降低:低白蛋白血症、多发性骨髓瘤等AG>30mmol/L时,100%存在有机酸中毒AG值在20~30mmol/L时,酸中毒的可能性很大第22页,共37页,星期日,2025年,2月5日
三重酸碱失衡的判断第一步、如果AG升高,计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实际HCO3-+ΔAG(ΔAG=高AG-12)潜在HCO3-正常值范围:【22~26mmHg】临床意义:潜在HCO3-26mmHg,提示合并代谢性碱中毒潜在HCO3-22mmHg,提示合并正常AG代谢性酸中毒第23页,共37页,星期日,2025年,2月5日最后看症状、体征和其他实验室检查验证诊断准确性酸中毒:淡漠、嗜睡、肌张力↓、腱反射↓、 BP偏低,血清k+↑…碱中毒:躁动、抽搐、脑功能障碍、血清 k+↓、血清Cl-↓…第24页,共37页,星期日,2025年,2月5日报告分析实例例题1、病人PH为7.58,PCO2为20mmHg.HCO3-
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