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判断单纯性，还是混合性酸碱中毒
三、代谢性酸、碱中毒预计代偿的大拇指规则1、代谢性酸中毒：PH值数值小数点后的二位数就是PCO2的预期代偿值。PH7.25时，那么PCO2的预计代偿值为25mmHg。2、代谢性碱中毒：PH值数值小数点后的二位数就是PCO2的预期代偿值。PH7.54时，那么PCO2的预计代偿值为54mmHg。实际PCO2值大于预计代偿值，说明合并呼吸性酸中毒实际PCO2值小于预计代偿值，说明合并呼吸性碱中毒HCO3-↑↑PH↑∝—————PaCO2第19页，共37页，星期日，2025年，2月5日判断单纯性，还是混合性酸碱中毒
四、代谢性酸、碱中毒预计代偿公式代谢性酸中毒预计代偿公式：PaCO2=1.5×HCO3+8±2代谢性酸中毒原发HCO3↓↓继发PaCO2↓代偿极限↓↓1mmol/L↓1.2mmHg±2.010mmHg代谢性碱中毒原发HCO3↑↑继发PaCO2↑↑↑1mmol/L↑0.7mmHg±2.055mmHg第20页，共37页，星期日，2025年，2月5日三重酸碱失衡的判断首先【确定呼吸性酸中毒还是呼吸性碱中毒】第一步、计算AG值第二步、如果AG值增高，计算潜在HCO3-呼酸型TABD的血气特点：PH＜7.35，或正常，很少升高，PaCO2＞45mmHg，提示呼酸，AG＞16mmol/L（呼酸+高AG代酸+代碱）呼碱型TABD的血气特点：PH＞7.45，或正常，很少下降，PaCO2＜35mmHg，提示呼酸，AG＞16mmol/L（呼碱+高AG代酸+代碱）第21页，共37页，星期日，2025年，2月5日三重酸碱失衡判断第一步：计算阴离子间隙AGAG=Na+–[HCO3-+CL-]AG值正常范围：【12±4mmol/L】临床意义：AG16mmol/L提示可能存在高AG代谢性酸中毒。AG＜6mmol/L时，可判断AG值降低：低白蛋白血症、多发性骨髓瘤等AG＞30mmol/L时，100%存在有机酸中毒AG值在20~30mmol/L时，酸中毒的可能性很大第22页，共37页，星期日，2025年，2月5日
三重酸碱失衡的判断第一步、如果AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实际HCO3-＋ΔAG（ΔAG=高AG－12）潜在HCO3-正常值范围：【22～26mmHg】临床意义：潜在HCO3-26mmHg,提示合并代谢性碱中毒潜在HCO3-22mmHg,提示合并正常AG代谢性酸中毒第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日最后看症状、体征和其他实验室检查验证诊断准确性酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力↓、腱反射↓、 ＢＰ偏低，血清k+↑…碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血清 k+↓、血清Cl-↓…第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日报告分析实例例题1、病人PH为7.58，PCO2为20mmHg.HCO3-
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