中心静脉压CVP监测EICU.ppt

中心静脉压（CVP）

监测及临床意义主讲人：何菊英中心静脉压中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）代表右心房或胸段腔静脉内压力，其变化可反应血容量和右心房功能。正常值为5cmH2O-12cmH2OCVP适应症危重病人手术，既可快速输液，输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。抢救休克时，确定输液输血是否适当，防止循环超负荷的危险。当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别血容量不足还是肾功能衰竭，以避免输血，补液的盲目性。CVP监测的临床意义测定中心静脉压对了解血容量、心功能、心包填塞有着重要的意义。可了解原因不明的急性循环衰竭，是低血容量性还是心源性的。少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。CVP监测的临床意义CVP正常值：5-12cmH2OCVP5cmH2O提示血容量不足；CVP15cmH2O提示心功能不全；CVP20cmH2O提示存在充血性心力衰竭。临床通过连续动态监测CVP准确反应右心前负荷的情况。过低：CVP2.4cmH2O(0.24kPa)血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症过高：CVP15-20cmH2O(1.5-2kPa)补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压CVP与补液的关系临床上可根据动脉血压和CVP两个参数作综合分析，判断其异常的原因并作相应的处理。若血压及CVP均低，提示血容量严重不足，应予以快速大量补液。若血压降低而中心静脉压升高，则提示有心功能不全或血容量超负荷，应减慢补液速度，限制补液量，以防止肺水肿及心功能衰竭。CVPBP临床意义处理方法低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液实验补液试验取等渗盐水250ml，于5-10分钟内经静脉滴入。若血压升高而CVP不变，提示血容量不足。若血压不变而CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全。测量方法手测与机测零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平线，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。确定管道通畅：1回血要好2液面随呼吸上下波动。手测测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。手测机测用物准备：心电监护仪及有创导线模块压力袋支架肝素盐水：NS500ml﹢肝素钠1∕10支压力套装（换能器）CVP的测量将导线连接于压力模块。设置监护仪CVP通道、报警限及标度。将肝素生理盐水（500ml)放置加压力袋内，加压至300mmHg，并悬挂于输液架上。300mmHgCVP的测量将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气。将一次性压力传感器与导线连接。CVP的测量体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管。将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即右侧第四肋间腋中线交界处）。校正调零。定位：将传感器置于腋中线第四肋间。肝素钠盐水冲管，保持装置管腔的通畅。三通关闭与病人连接的一端，使传感器与空气相通，校零成功后打开三通与病人端连接，待波形稳定后记录参数。零点位置：与右心房保持在同一水平平卧位：右侧第四肋腋中线的水平。病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平。半坐卧位：锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间。坐位：右侧第二肋间。体位：不要求平卧位，改变体位后，测压前要重新校零。CVP的测量观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数。临床护理要点：准确监测：机械通气或使用PEEP,CVP↑,测压时如果病情允许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐时应在安静后10~15分钟测。补充要点：双腔中心静脉置管：分