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四肢骨折的护理

一病因肱骨外科颈骨折发生于肱骨大、小结节的远端肱骨干与肱骨头交界处，是松质骨与密质骨的交界处。多见于老年人，尤其是有骨质疏松者。年轻患者多与严重创伤有关。二分型1无移位骨折2外展型骨折3内收型骨折4肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位肱骨外科颈骨折

三临床表现患者有明确的外伤史。体检可发现肩部肿胀、疼痛、活动受限。并可见伤肢短缩，在肩和腋部有骨擦音。四治疗1非手术治疗（1）青枝骨折三角巾胸前悬吊，儿童2至3周，成人4至周（2）嵌插骨折内外侧夹板超肩关节固定3至4周（3）移位骨折矫正移位（4）肩周局部条件差或全身情况不允许复位，采用肘部尺骨鹰嘴牵引2手术治疗

一病因肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下2cm到肱骨髁上2cm之间的骨折，好发于骨干中部，上部最少。肱骨中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。大多发生于30岁以下的青年。有直接暴力，间接暴力和旋转暴力。二分型1简单骨折2锲形骨折3复杂骨折肱骨干骨折

三临床表现局部肿胀、疼痛、成角畸形、异常活动和骨擦音。合并桡神经损伤可出现垂腕，指关节不能伸直，手背、虎口区感觉减退或消失。

四治疗1非手术治疗（1）手法复位、小夹板固定（2）功能位支具2手术治疗术后以长臂石膏托固定

一病因尺骨鹰嘴位于尺骨远端后方的皮下，及其容易出现直接的损伤.病因有肘后侧直接暴力如打击伤等而致骨折，多为粉碎骨折，亦可为间接暴力。二分型1型无移位及稳定骨折2型移位骨折

尺骨鹰嘴骨折三临床表现患者肘后发生疼痛和肿胀，肘后皮肤及皮下淤血，鹰嘴部位压痛明显，肘后三角关系破坏。不能主动完成伸直肘关节的活动。若伴有尺神经的损伤，可见前臂尺侧和手部尺神经支配区的麻痹症状。治疗1非手术治疗适用于无移位骨折，可使用长臂石膏托固定2手术治疗适用于移位骨折，术后曲肘90°三角巾悬吊12345

孟氏骨折（Monteggia）既尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，可分伸直型、屈曲型、内收型和特殊型，以伸直型多见。临床表现有明确外伤史，前臂畸形主要为尺骨成角畸形，肘部及前臂肿胀，疼痛，前臂旋转功能受限，尺骨骨折处及桡骨小头处局限性压痛。孟氏骨折

盖氏骨折（Galeazzi）骨折是指桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，为不稳定骨折。临床表现无移位或轻度移位的盖氏骨折仅表现为肿胀和触痛。若移位明显，则会出现桡骨短缩和向背侧移位。

克雷氏骨折（Colles骨折）是指桡骨远端骨折，并且骨折远端向桡背侧移位，骨折近端突向掌侧，骨折平面距腕关节2～3cm。临床表现腕关节肿胀、压痛、活动受限，常有典型的餐叉样及枪刺样畸形。

史密斯氏骨折史密斯氏骨折（Smith骨折）也是桡骨下端骨折，骨折远端向掌侧移位，近端向背侧移位。由于骨折平面与克雷氏骨折相同，而骨折端移位的方向则相反，故又称反克雷氏骨折。可因直接或间接暴力致伤，典型的呈垂状手畸形。

一术前护理1心理护理介绍病情，打消顾虑2饮食给予高蛋白、高维生素饮食、高钙饮食、多饮水3维持患肢的功能位，保持有效固定，夹板和石膏固定松紧适宜4患肢抬高位，密切观察患肢末端血供、运动及感觉情况5加强患肢的功能锻炼6完成术前准备工作

5心理护理病人护痛，不敢活动。讲解早期活动的重要性4观察病人生命体征及伤口有无渗血。3有伤口引流者，应保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状，并记录引流量。2对有石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥。密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能1抬高患肢，有利于静脉血液回流，减轻肿胀。二术后护理

6并发症的观察01骨筋膜室综合症02前臂缺血性肌挛缩03腕管综合症04神经血管损伤05肘内翻畸形06关节功能障碍

骨筋膜室综合症是指由于各种原因致使骨与筋膜封闭的区域内压力增高，阻碍或阻断了间室内的血液循环，导致间室内容物（主要是肌肉和神经）进行性的缺血变性的一组临床综合症。最常发生的是小腿和前臂掌侧。

三功能锻炼1主要是使手部功能得到最大限度的恢复，具体要求如下21肩关节患者使肘关节维持于90°，而后做对肩、上举手部过头顶至枕部及后伸将手放置腰部等三个基本动作。每日3次，每次50下。32肘关节以主动活动为主，可辅助被动活动来锻炼肘关节的屈伸，次数及频率等要求同前。4

三功能锻炼013前臂可让患者双手持筷，做内旋及外旋训练、次数及频率较前者增加一倍。一般情况下不宜进行被动训练。024腕关节腕关节进行伸、屈、尺偏激桡偏等活动，需主动与被动活动相结合，要求同前。035手部以对掌功能的训练与康复为主，兼顾手指的并拢、分开以及其他各种类似动作等。04

股骨颈骨折股骨颈骨折是一种常见的老年人的损伤，系有股骨头下至股骨颈基