颈部神经源肿瘤影像诊断.ppt

四、影像学表现

X线：颈椎片“哑铃形”肿块、椎间孔扩大。颅底片可确定颈静脉孔是否扩大颅底骨有无破坏。第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日CTMRI

1、?肿块：圆形或椭圆形，边界清楚、光滑。神经鞘瘤有包膜，神经纤维瘤无包膜。CT：软组织密度肿块，密度较均匀，边界清楚,可囊变、钙化。增强扫描肿瘤内部密度不均.有人认为：肿瘤密度低，内部呈栅栏状或云雾状、岛状的高密度区或呈混杂密度为神经鞘瘤的特征性改变。MRI：肿块在T1加权像上与肌肉信号相同或稍低T2加权像上呈高信号，可清楚显示包膜。囊变部分呈长T1、长T2号。增强扫描囊变部分不强化，实质部分轻中度强化第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日2、肿瘤的定位征象与神经来源的判断：a、?起源于迷走神经和交感神经链的肿瘤，位于颈动脉间隙，颈动静脉的后内侧，推压颈动静脉向外、前移位；亦可使茎突和咽旁间隙前移。来源于迷走神经者可使颈动、静脉分离。而来源于交感神经者，则常伴有颈长肌受压后移。b、脊神经根肿瘤位于椎旁间隙和椎间孔处。臂丛神经根肿瘤位于斜角肌间隙，压迫前斜角肌向前外移位。可使椎间孔扩大，肿块呈“哑铃形”。c、膈神经肿瘤位于前斜角肌的前方。第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日a、?脊副神经肿瘤则位于颈后间隙，肿块主体位于胸锁乳突肌内后方和颈静脉之后。b、舌下神经鞘瘤位于枕大孔和舌下神经孔附近，可形成舌下神经孔扩大和周围骨质破坏。c、如为咽旁间隙肿瘤，则咽旁间隙变窄或消失的同时颈动脉鞘内血管后移。第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日颈部神经源肿瘤(neurogenictumor)是颈部的常见病变，仅次于淋巴结病变占第二位；同时颈部又是全身神经源肿瘤最好发的部位。主要起源于神经鞘，包括神经鞘瘤(neurilemomas)、神经纤维瘤(neurofibromas)和恶性神经源肿瘤(malignantneurogenictumor)。其中以神经鞘瘤最多见。最常见的发生部位是颈动脉间隙（文献报道50%-80%），其次是椎旁间隙（20%-30%）及咽旁间隙等。侵犯多间隙者均为恶性或复发病变。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、相关解剖头颈部解剖结构复杂，随着影像学的发展，人们对其认识日益加深，熟知相关解剖是做出正确的定位、定性诊断的前提。（一）颈部的筋膜

分为颈浅筋膜颈深筋膜两层第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日1、颈浅筋膜：位于颈部皮下组织的深层，是一中等度疏松层，由疏松结缔组织、脂肪、神经、血管及颈阔肌组成，包绕全颈。在浅表脂肪组织到颈阔肌之间及在颈阔肌与颈深筋膜之间存在潜在的间隙。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日2、颈深筋膜：由致密结缔组织组成，包绕颈部肌肉、神经、血管和器官等。颈深筋膜又分为三层：即颈深筋膜浅、中、深层。1)颈深筋膜浅层：是颈深筋膜最外层，如领圈一样包绕全颈，称之为套封筋膜（披盖层）。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日2)、颈深筋膜中层：分成两部分第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日3)、颈深筋膜深层（又称椎前筋膜）：

第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日（二）颈筋膜间隙颈动脉间隙：以舌骨为标志分为舌骨上区及舌骨下区，舌骨上区含有颈内动、静脉、颈静脉链淋巴结、Ⅸ—Ⅻ对颅神经和交感神经链。舌骨下区内含主要有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、交感神经链及颈静脉链淋巴结。第Ⅺ-Ⅻ对颅神经和交感神经链为于血管内侧及后方。第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日椎旁间隙：由颈深筋膜的深层包绕，位于咽后间隙的后方及颈动脉间隙的后内侧，颈深筋膜附着于颈