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胸腔镜手术麻醉的若干问题0胸腔镜麻醉

一、胸腔镜手术（Video-AssistedThoracoscopicSurgery,VATS)胸腔镜手术的优越性体位适应症0胸腔镜麻醉

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适应症诊断性手术治疗性手术0胸腔镜麻醉

诊断性手术A.胸膜疾病胸腔积液胸膜占位性病变B.肺疾病肺表面结节性疾病弥漫性肺病变肺内转移瘤0胸腔镜麻醉

C.肿瘤分期D.纵隔肿瘤E.心包疾病心包活检心包积液F.胸部外伤血胸气管支气管断裂食管裂伤膈疝0胸腔镜麻醉

治疗性手术胸膜病变恶性胸水急性脓胸胸膜肿瘤B.肺疾患自发性气胸肺良性病变:腺瘤,错构瘤,炎性假瘤肺转移性肿瘤原发肺癌0胸腔镜麻醉

C.心包疾患D.纵隔疾患心包填塞心包积液纵隔神经源性肿瘤胸腺瘤纵隔畸胎瘤、囊肿等0胸腔镜麻醉

E.食管疾病食管平滑肌瘤贲门失弛缓症F.二尖瓣病变G.其他肺部疾病0胸腔镜麻醉

二、麻醉1、麻醉选择2、术前准备戒烟治疗肺部感染控制气管与支气管痉挛呼吸训练0胸腔镜麻醉

纠正营养不良及水电失衡心血管用药持续到术前麻醉前用药0胸腔镜麻醉

3、麻醉诱导及维持4、维持术侧肺萎陷的方法5、术中监测健侧单肺通气，同时开放术侧气道术侧胸腔内以CO2正压充气术侧支气管腔行负压吸引减少潮气量0胸腔镜麻醉

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6、应注意的问题1）导管选择（Carlens,White,Robertshaw）应用前检查套囊是否漏气3）因严重气胸或大量胸水使肺压缩明显者应先行胸腔穿刺排气排液后再行麻醉诱导4)于手术开始前先行单肺通气致患侧肺萎陷，以免胸壁穿刺器损伤肺组织0胸腔镜麻醉

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5）单肺通气存在低氧血症的危险，应加强监测并采用下列措施：吸入纯氧潮气量不小于10ml／kg术侧导管与大气相通，同时吹入氧气术中交替使用单、双肺通气，保持SpO2不致过低术侧肺加用CPAP难以纠正的低氧血症时，及时行双肺通气0胸腔镜麻醉

6）术毕前要双肺通气，并将术侧萎陷肺膨胀7）长时间单肺通气可产生复张性肺水肿8）有时需向术侧胸腔内充入适量CO2以助肺萎陷及手术操作，应警惕高碳酸血症0胸腔镜麻醉

9）当于术野行负压吸引时，应夹闭该侧支气管使之不与大气相通，以免萎陷肺膨胀10）腔镜手术后期不需耗时缝合胸壁，故应注意麻醉深度及药物作用时间的掌握0胸腔镜麻醉

谢谢0胸腔镜麻醉

谢谢聆听！0胸腔镜麻醉