狼疮性肾炎教学查房优质.ppt

狼疮性肾炎教

学查房

概述

n定义：狼疮性肾炎((Ipusnephretis,LN))是

指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型

的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临

床表现的一种疾病。

遗传因素，性激素水平，环境

n相关理论：

nSLE系统性红斑狼疮：是一种多因素参与的、特

异性自身免疫性结缔组织病。病人可产生多种自身抗体，

通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。

全皮骨肾心肺神消血眼

身肤，血与经化液

黏肌管胸系系系

膜膜统统统

发狼心影

热痛疮包慢

蝶，炎精食响

，性炎神性视

疲形肌肾症欲贫

红炎障不力

乏炎碍血

斑振

狼疮小体

nSLE狼疮性肾炎

洋葱皮样病变

狼疮性肾炎

1.SLE患者中50－80％有LN的临床表现

2.SLE患者中90－100％有LN的病理表现

3.LN是继发肾脏疾病常见的一种

4.肾衰竭是SLE的常见死因

n临床类型：急性肾炎

急进型肾炎

隐匿性肾炎

慢性肾炎

肾病综合征

n临床表现：

1．全身表现：间断发热；蝶形红斑；无痛性口腔溃疡；多

个关节肿痛；癫痫或精神异常；雷诺氏现象。

n2．肾脏表现：

n①单纯性血尿或蛋白尿；

②肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压

③肾病综合征样表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，

④急进性肾炎表现：血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退

⑤慢性肾功能衰竭

n3．化验异常：

n①血常规出现白细胞减少（4.0×109/L），或贫血，

或血小板减少（100×109/L）；

n②血沉快；

n③补体C3低；

n④抗核抗体及自身抗体阳性。

n狼疮肾炎症状有时并不典型，仅有肾脏异常时，常

被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰，错过最佳治疗时

机，病情不能得到及时改善，带来尿毒症、心衰或败血症

等不良后果。因此早期诊断和早期治疗非常重要。

n治疗要点：目前无根治方法，主要是控制病情和

维持临床缓解。

n①非甾体抗炎药：发热，关节肌肉疼痛、关节炎。

n②抗疟药：抑制DNA和DNA抗体结合，保护皮肤。

n③肾上腺糖皮质激素：首选。可抑制炎症和抗体抗原反应。

n④免疫抑制剂：加用激素可以更好的控制SLE活动。

病史介绍

n一、患者：吕万玲，女，37岁，面部皮疹10年，在我院

确诊为SLE。双下肢浮肿伴泡沫尿4年，血压升高，尿常

规示蛋白质4+，伴低蛋白血症，诊断为狼疮性肾病。病情

反复，每次均将激素加量病情尚可控制。近日患者双下肢

浮肿再次加重，外院检查示蛋白4+。强的松加量至30mg/

日，症状未见明显改善。至我院检查提示：白蛋白：

16.5g/L，Bun：6.24mmol/L，cr：96umol/l。为进一步

诊治于2011-06-07收住我院。入院时T：36.9，Bp：

170/100。