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第六章胆道系统超声检查;位置：肝右叶下面的胆囊窝

形态：多数呈梨形;一、胆囊大小、形态：

胆囊纵切呈梨形，横切呈类圆形

胆囊长径小于9㎝，前后径小于3㎝

胆囊内无回声，后方回声正常。

二、胆囊壁、为纤细光滑的光环，囊壁自然

光整，后壁线明亮，正常胆囊壁厚，小于0.3

㎝

三、毗邻关系。

;胆囊正常声像图;第三节正常肝管声像图;二、肝外胆管

包括胆总管、肝总管，与肝门静

脉形成双管结构，内径小于门静脉的

三分一，成人肝总管内径＜5㎝，胆总

管＜7㎝。;第四节胆道系统常见疾病;声像图表现：

1．急性单纯性胆囊炎：

（l）胆囊轻度增大，张力增高，以胆囊

宽径为明显；

（2）胆囊壁略增厚＞5mm，内壁粗糙。

（3）囊内透声尚好；

（4）脂餐试验；胆囊收缩功能降低。;2．化脓性胆囊炎：

（l）胆囊明显增大，呈圆形或椭圆形；

（2）胆囊壁增厚，可达5～1Omm，呈双

边征；

（3）胆囊内透声性减低，可见散在的斑

点状或絮状的模糊回声，随呼吸动作呈

悬浮状运动，后方不伴声影。

;3.坏疽性胆囊炎：

（l）末穿孔时，其声像图表现与化脓性胆

囊炎相似；

（2）发生穿孔后，胆囊缩小，形态不规则，

胆囊轮廓模糊不清；

（3）穿孔部的胆囊壁连续中断；

（4）胆囊周围可见无回声区；

（5）有时可见胆囊周围的脓汁、炎性组织与

透声性差的胆囊形成一模糊的炎性肿块。

;3胆囊超声诊断;Liver-----;二、慢性胆囊炎

慢性胆囊炎常由急性胆囊炎反复发

作迁延所致，多有结石存在。;声像图表现：

1．胆囊大小形态的变化

轻度者大小形态无明显变化，如为阻塞性

胆囊炎，则中期可见胆囊肿大，病程较长

者可见胆囊萎缩、变形；

2．胆囊壁改变

早期轻度增厚＞3mm或无明显增厚，仅内

壁线粗糙，回声增强。炎症加重时，囊壁

显著增厚，回声增强，边缘模糊，壁间有

低回声带；

;3．胆囊内回，可见点状、条状、云絮状或团块回声，体位改变时可见其缓慢移动而变形。合并结石者可见强回声团，后伴声影；

4．脂餐试验，脂餐后胆囊收缩功能降低或丧失。

5.少数病例因胆囊萎缩，胆囊显著不清，

仅可见胆囊区出现呈一弧形光带，后壁显示不清。

;3胆囊超声诊断;3胆囊超声诊断;三、胆囊结石

声像图表现：

1.典型胆囊结石的声像图

（l）表现新月形或不规则形强回声光

团，边界清楚，形态固定；

（2）在结石强回声的后方可见声影；

（3）结石强回声可随体位改变而移

动。;3胆囊超声诊断;3胆囊超声诊断;3胆囊超声诊断;2．非典型胆囊结石的声像图表现：

（1）胆囊充满型结石：

①胆囊内充满结石

②胆囊内无回声区消失；

③胆囊区内可见弧形或半月形强回

声光带，其后伴有较宽的声影；

④胆囊含有少量胆汁时，结石前方

可显示弱或无回声;;3胆囊超声诊断;（2）泥沙型结石

①胆囊轮廓清晰；

②胆囊后壁内可见层状沉积的点状回声，其形态和位置可随体位的改变而变 ③后方多伴有淡声影。;3胆囊超声诊断;四、胆囊癌

原发性胆囊癌是一种恶化程度较高的肿瘤，其病因不明，可能与胆囊炎症、结石、寄生虫及胆囊乳头状瘤有关。

可分为浸润型和乳头状型两种。约80％以上的胆囊癌合伴胆囊结石。;声像图表现：

（一）直接征象：

1.厚壁型（浸润型）

胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增厚，常以颈部或体部更为明显，回声可高可低，外壁不光滑，内壁粗糙，不规

则，增厚部位的粘膜层不连续或见明显

破坏现象。胆囊腔不规则性狭窄，整个

胆囊僵硬变形；;2.蕈伞型或隆起形

胆囊内可见一略强回声的蕈伞状肿块由囊壁突入囊腔，单发或多发，亦可互相融合成不规则团块状，呈分叶状，边缘不规则，基底较宽，肿瘤所在部位的囊壁回声紊乱或有破坏征象；;3.息肉型

胆囊内可见结节状或乳头状回声，自胆囊壁突向囊腔，基底较宽，粘膜层破坏中断、不平整，肿瘤直径常大于10mm。;肝脏-----; 4.实块型

为胆囊癌晚期的声像图表现，胆囊

轮廓不清，囊腔消失，于胆囊部位可见

以低回声为主的不均质实性肿块，其边

缘不规则，与肝组织间界限模糊，如合

并结石时，瘤体内可见结石的强回声光

团后伴弱声影。

5.混合型

为厚壁型和蕈伞型的混合表现。;3胆囊超声诊断;（二）间接征象：

l.胆囊癌直接浸润肝，使胆囊与肝的界线

不清，邻近肝组织内可见实性团块回声，

外周有声晕；

2.胆囊癌侵及或压迫肝门部胆管，使其阻

塞，肝内外胆管均扩张；

3.胆囊癌转移至肝门区、胰周围的淋巴结，

使相应部位淋