冠心病的心电图判读和心肌酶谱分析.pptxVIP

冠心病的心电图判读和心肌酶谱分析冠心病是临床常见的心血管疾病，准确判读心电图和分析心肌酶谱对于诊断、评估和治疗至关重要。本课程将系统介绍冠心病的心电图表现和心肌酶谱变化，帮助提高临床诊断水平。作者：

目录基础知识冠心病概述心电图基础知识心肌酶谱基础知识诊断特征冠心病的心电图特征冠心病的心肌酶谱分析临床应用联合应用策略临床案例分析新技术与展望

冠心病概述定义冠心病是指冠状动脉血管发生粥样硬化病变，导致心肌缺血、缺氧的一种心血管疾病。流行病学我国冠心病患病率约为7.2%，发病率呈上升趋势。65岁以上人群患病率超过10%。病因和危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和年龄是主要危险因素。家族史也起重要作用。

冠心病的病理生理学动脉粥样硬化脂质沉积于内膜下，形成粥样斑块冠状动脉狭窄斑块增大导致管腔狭窄，血流受限心肌缺血和缺氧血流减少，氧气供应不足，能量代谢紊乱

冠心病的临床表现典型症状胸骨后压榨样、紧缩样疼痛，可向左肩、左臂放射。常在劳累或情绪激动时发生。非典型表现上腹部不适、呼吸困难、乏力。女性、老年人和糖尿病患者更常见。并发症心力衰竭、心律失常、心源性休克、猝死。是患者死亡的主要原因。

心电图基础知识心电图的原理心电图记录心脏电活动的变化。反映心肌去极化和复极化过程。通过体表电极采集，记录在特殊纸上。标准为1mV=10mm，走纸速度25mm/s。正常心电图波形P波：心房去极化QRS波群：心室去极化T波：心室复极化U波：可能的浦肯野纤维复极化

心电图导联系统肢体导联包括标准肢体导联(I、II、III)和增强肢体导联(aVR、aVL、aVF)。记录冠状面电活动。胸前导联包括V1-V6六个导联。记录心脏水平面电活动。V1-V2观察右心室，V3-V4观察前间隔。特殊导联右胸导联(V3R-V6R)用于右心室梗死。后壁导联(V7-V9)评估后壁梗死。

正常心电图的组成部分P波心房去极化产生，持续时间≤0.11s，波幅2.5mm。双向或尖锐提示异常。QRS波群心室去极化产生，持续时间≤0.10s。宽大QRS表明心室内传导异常。T波心室复极化产生，通常与QRS同向。T波倒置暗示心肌缺血。U波常不明显，可能为浦肯野纤维复极化。低钾时可见高大U波。

心电图时间间隔和波段PR间期P波起点至QRS起点，反映房室传导时间。正常为0.12-0.20s。延长提示一度房室传导阻滞。QT间期QRS起点至T波终点，反映心室去极化和复极化总时间。与心率相关，需校正为QTc。ST段QRS终点(J点)至T波起点。正常与基线等电位。抬高或压低提示心肌损伤。

冠心病的心电图特征概述坏死性改变病理性Q波，指示心肌坏死损伤性改变ST段抬高或压低，指示心肌急性损伤缺血性改变T波改变（倒置、高耸、平坦），指示心肌缺血

ST段改变在冠心病中的意义ST段抬高急性心肌损伤的标志，常见于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。弓背向上：急性期特征抬高≥0.1mV：有诊断意义导联分布：提示梗死部位ST段压低心内膜下缺血的表现，见于非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和心绞痛。水平型：提示心肌缺血可能性大下斜型：特异性较高上斜型：可能为非特异性改变

T波改变在冠心病中的意义T波倒置对称性深T波倒置高度提示心肌缺血。冠心病中常见于V1-V6导联。持续存在可提示心肌梗死。T波高耸急性心肌梗死超早期可见，称为高尖T波。常为短暂表现，需警惕随后出现的ST段抬高。T波平坦轻度心肌缺血的表现，特异性较低。需结合临床症状及其他心电图表现综合判断。

Q波在冠心病中的意义病理性Q波心肌坏死的电生理表现，反映贯壁性心肌梗死。定义：宽度≥0.03s，深度≥相应R波的1/3，或QS型波。通常在心肌梗死24-48小时后出现，可持续存在多年。Q波的定位诊断II、III、aVF导联：下壁心肌梗死V1-V4导联：前壁心肌梗死I、aVL、V5-V6导联：侧壁心肌梗死V7-V9导联：后壁心肌梗死

心肌缺血的心电图表现一过性ST-T改变心绞痛发作时出现，缓解后可恢复正常。常见ST段水平型压低≥0.05mV。运动负荷试验中的改变运动时出现≥0.1mV的ST段压低，停止运动后4-5分钟恢复。阳性提示冠状动脉狭窄。静息状态下的改变静息心电图可见T波平坦或倒置。若同时有ST段压低，提示严重冠状动脉病变。

心肌梗死的心电图表现急性期改变(0-12小时)高尖T波→ST段抬高(弓背向上)→T波开始倒置。反映心肌损伤早期表现。进展期改变(12小时-数天)病理性Q波形成，ST段逐渐回落，T波倒置加深。反映心肌坏死形成。恢复期改变(数天-数月)ST段回复正常，T波可长期倒置，Q波持续存在。反映心肌瘢痕形成。

不同部位心肌梗死的心电图特征梗死部位受累导联相关冠状动脉前壁V1-V4左前降支下壁II、III、aVF右冠状动脉侧壁I、aVL、V5-V6左旋支后